脉搏短绌房颤的心电图表现.PPTVIP

心房颤动 吴忠市人民医院 王亚婷（住院医师） 房颤病因 系统性疾病 ：甲亢、电解质紊乱等 有器质性心脏病：瓣膜病、冠心病、高血压等,老年人部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期表现。 无器质性心脏病：情绪激动、手术等。发生在中青年为特发性或孤立性房颤。 房颤的机制 微小折返激动 ★房颤的临床特点 (1) 心室率150次/分可发生心绞痛、心衰。 （2）心排血量可减少25%以上。 （3）可并发体循环栓塞。 （4）三大体征：心律绝对不齐，心音绝对不等，脉搏短绌。 ★房颤的心电图表现 心电图找不到P波，代之以细小的锯尺波 R-R间期绝对不等 QRS波群形态通常正常，心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。 病历分析 患者刘某，男，50岁。主因“阵发性心悸、气短六月，加重伴左侧肢体无力3小时”入院。既往高血压病史３年。 入院查体：T36.5℃,P103次/分R22次/分，BP120/80mmhg.HR108次/分.心律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌。左侧肢体肌力2级，病理征（+）。 心电图；头颅CT见右侧大面积低密度灶。 　　1.初步诊断？ 　 2.诊断依据？ 房颤的危害 降低心输出量：心房失去前向供血 血栓栓塞并发症：致残率高 房颤的治疗原则 病因治疗 转复并维持窦律 控制心室率 抗凝治疗 各种房颤的治疗策略 （一）急性心房颤动： 初次发作的房颤且在24—48h之内。治疗目标是减慢快速的心室率。静脉注射β受体阻滞剂或钙离子通道阻滞剂( 心力衰竭与低血压忌用) 安静心室率在60-80次/分。轻微活动100次/分。仍未恢复选用药物或电复律。 各种房颤的治疗策略 （二）慢性房颤： 阵发房颤：〈1月 常能自行终止。 持续性房颤：1-6月 不能自行转复。需复律和长期用药预防复发 抗凝治疗 永久房颤：6月，经复律与维持窦性心律治疗无效。不可能恢复窦律 治疗以长期控制心室率及抗凝为主 各种房颤的治疗策略 （三）预防栓塞并发症 1：需要积极抗凝的人群：过去有栓塞病 史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等。 2：华法林：2.5mg/qd.INR维持在2.0—3.0之间。房颤不超过两天，复律前无需抗凝治疗。否则应在复律前接受3周华法林，待转复后继续服3--4周。急性者可使用低分子肝素钙。 3:阿司匹林：无以上危险因素和不适应服用华法林的患者。100—300mg/qd. 房颤的非药物治疗 导管消融治疗 起搏器治疗：安装起搏器 埋藏式心内复律除颤器 外科手术治疗 * * ? ??? ?根据CHA2DS2VASc积分，新指南提出了选择抗栓治疗策略的方案（图1）。? 欧洲心脏病学会（ESC）2010《心房颤动治疗指南》(以下简称新指南） ?