类风湿关节银炎的诊治.pptVIP

类风湿关节炎的诊断与治疗 类风湿关节炎(RA) 是一种原因不明的以关节炎症为主的慢性免疫性系统性疾病 属于中医痹证、历节的范畴 类风湿关节炎(RA) 其特点是持续反复进行性的关节滑膜炎症,通常以对称性的手腕足等小关节病变多见。 RA在我国发病率大约0.36%, 男女之比1:4,成年女性好发 类风湿关节炎（RA）： 以关节慢性炎症为主要表现的全身性疾病 其发病机制尚未完全明确 致残率很高, 目前尚无根治方法 RA 的诊断和治疗一直是人们研究的热点 诊断思维 主要依靠临床表现、自身抗体及X 线改变。 以单关节炎为首发症状的某些不典型、早期类风湿关节炎, 常被误诊或漏诊。 对这些患者，除了血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、X线等检查外，还可做核磁共振显象(MRI)，以求早期诊断。 RA的早期诊断是指导治疗、改善预后的重要环节 关于早期RA的定义一直是风湿病学界争论的问题 2003年EULAR会议提出了非常早期RA和早期RA的定义—— 非常早期RA：病程少于12周的RA 早期RA：病程在12周和2年之间的RA 强调两者均需一经诊断即给予缓解病情的抗风湿药（DMARD）治疗。  确诊RA的标准一：美国风湿病协会（ARA）1987年修订的诊断标准 ①晨僵至少1 h(≥6周)； ②3个或3个以上关节肿(≥6周); ③腕、掌指关节或近端指间关节肿(≥6周); ④对称性关节肿(≥6周); ⑤皮下结节; ⑥手X线改变; ⑦RF阳性*。具备其中4项以上即可确诊。 2. 确诊RA的标准二：中国中西医结合学会风湿类疾病专业委员会诊断标准 实验室检查 RF ：类风湿因子 抗环状瓜氨酸（CCP） 抗体核磁共振成像 类风湿因子RF 研究早已充分证实： 类风湿因子即RF并不是类风湿关节炎特异性自身抗体。 RF有IgM型、IgA型、IgG型、IgE型四种。 一般说的RF 是指IgM型类风湿因子，其敏感性最高 持续高滴度的RF ，提示RA活动,且骨侵蚀发生率高 自身抗体的检测 自身抗体的检测 包括抗核周因子抗体（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗环瓜氨酸肽（CCP)等等。 APF具有极高的特异性,可以出现在RA的早期阶段，APF不仅有助于早期诊断，也有助于疗效及预后的判断。 AKA在RA 早期甚至临床症状出现之前即可出现,因此它是RA 早期诊断和判断预后的指标之一。 抗环状瓜氨酸（CCP）抗体 抗CCP抗体在诊断早期类风湿关节炎的敏感性为51％-66％ ，特异性为97％。故抗CCP抗体可作为RA血清学早期诊断指标 。 在有效治疗期间，抗CCP抗体的水平明显下降；提示抗CCP抗体可作为临床判断疾病活动的指标，并指导治疗。 核磁共振成像 丹麦Ostergaard经过5年长期随访研究发现—— 腕关节核磁共振成像检查可以发现早期骨骼侵蚀，可早于常规X线片2年显示骨骼侵蚀的变化 与平片相比，腕关节核磁共振成像检查在提示类风湿关节炎病变上具有更高的敏感性，有助于类风湿关节炎的早期诊断 类风湿性关节炎MR表现 MRI对于类风湿性关节炎早期病变及不典型病变的检测有相当大的价值 采用FSE序列T2WI、SE序列T1WI 增强后脂肪抑制SE序列T1WI 显示关节充血的炎性滑膜 关节囊和腱鞘积液 软骨改变 治疗总的要求： 目标要明确 （1）近期：消除自身免疫反应对机体的炎性侵润。 （2）远期：阻制自身免疫对自身骨关节破坏以防致残，阻制自身免疫反应对自身器官系统破坏防致死。 RA的治疗目的是控制和预防关节破坏，控制和预防关节功能的丧失，减轻症状，提高生活质量。 目前常用的治疗方法包括—— 非药物治疗 药物治疗(非生物制剂、生物制剂) 自体造血干细胞移植 基因治疗 晚期的外科手术治疗 非药物治疗 注意心理治疗，解除焦虑，健康教育 适当的体疗，功能练习 设计科学合理的关节主动与被动活动、理疗等 非药物治疗 美国L.Lavelle 发现—— 无论是现在还是过去吸烟均加重RA病情（包括类风湿结节、RF、关节受累数） 已戒烟比未戒烟者危险性下降 药物治疗 RA非生物制剂 生物制剂 一： NSAID（非甾体抗炎药） ●1860年 合成水杨酸 ● 1899年 阿司匹林 ● 1950s’ 保泰松 ● 1960s’ 消炎痛 ● 1970s’ 布洛芬、双氯芬酸、萘普生、炎痛喜康 ● 1980s’ 奇诺力、阿西美辛 ● 1980s’ 瑞力芬 ▲80年代以后的NSAID，在疗效相当情况下，力求降低副作用。 ▲ 2000年赛来昔布（西乐葆胶囊）上市。 以上NSAID又称为传统NSAIDs 传统NSAIDs分类（FDA）分为三类 ●乙酰水杨酸盐类： 阿斯匹林 ●非水乙酰基水杨酸盐类： 水杨酸