泌尿器官疾病兽医概述.pptVIP

概 论 泌尿器官是机体的重要排泄系统，由尿液生成器官(肾脏)和尿液贮留、排出的通道(尿路)组成。肾脏主要由肾小球、肾小管、集合管和血管构成。膀胱是尿液贮留的器官。 在正常状态下，泌尿器官、尤其是肾脏具有强大的代偿功能，当致病因素的损伤作用超过泌尿器官或肾脏的自身代偿能力时，就会发生不同程度的功能障碍，如尿液的形成障碍、肾小球毛细血管网通透性障碍、尿液贮留障碍、尿液排出障碍等。 一、引起泌尿器官疾病的病因 1．病原微生物感染。分血源性和尿源性两种。 血源性感染是病原微生物由血液流至肾、肾盂而致病。 尿原性感染指由细菌、病毒等经尿道或损伤的直肠（直肠膀胱穿刺）进入膀胱，进而引起肾、肾盂损伤。 2．有毒物质的作用。外源性有毒物质及代谢性毒物到达肾脏时，引起局部组织损伤，例如棉酚、棕色曲霉毒素、桔青霉毒素、栎树丹宁、重金属元素、细菌毒素等。 3．变态反应性损伤。由菌体蛋白，变应原物质所产生的抗原—抗体反应及其复合物对肾小球基膜的损伤，造成肾及尿路细胞变性、坏死、脱落以至炎症反应。 4．代谢性影响。因维生素A缺乏、钙过多而磷不足，或钙磷比例失调，致使肾细胞在其他因子的作用下，产生坏死、脱落。也影响维生素D在肾脏内的转化，影响钙结合蛋白质的合成，使钙、磷代谢进一步紊乱，最终产生钙的异位沉着，形成结石。由此对周围组织产生机械性压迫与刺激，并引起局部的炎症。 此外，肿瘤、插入导尿管等机械性压迫与损伤，肾线虫，泌尿器官附近组织炎症扩散如前列腺炎、子宫内膜炎、盆腔炎等也会波及到泌尿器官，引起炎症、坏死等。 （一）尿量改变 由于肾小球滤过率与肾小管重吸收机能障碍,出现尿量变化 1.少尿：肾小球滤过率减少,而肾小管重吸收机能增强,见于肾炎。 二、泌尿系统疾病临床综合症 2.多尿：排出尿量增多,比重降低,达1.001–1.01（正常：1.01－1.05） 肾脏机能障碍： ①肾小球滤过率增加. ②肾小管重吸收降低.中枢性损害：见于非炎症型肾病 3.无尿：尿液形成障碍,见于肾炎或肾病后期,膀胱空虚。 4.尿闭：尿液不能排出,见于尿道阻塞或膀胱麻痹。 5.尿失禁、尿淋漓；失禁：中枢神经或脊髓损害,使膀胱括约肌松驰.尿淋漓：炎症刺激。 6.频尿：由于炎症刺激,见于肾炎。 （二）尿质量变化： 正常尿中尿液成分改变 1.蛋白尿：正常尿中含微量蛋白,不易测出，在急性肾功能不全时,由于缺血、缺氧或中毒等因素导致：肾小球毛细血管通透性增加；肾小管对原尿蛋白质重吸收减少；尿中蛋白含量≥3mg/ml,则为蛋白尿. 蛋白尿是肾炎的重要症状,但蛋白质多少与肾炎病情严重程度不成正比； 蛋白尿又分真性蛋白尿和假性蛋白尿两种：真性蛋白尿：由肾脏性疾病引起； 假性蛋白尿：由非肾脏性疾病引起,如膀胱、尿道的炎症。 2.血尿：由肾小球毛细血管破损引起。可分为以下三种： 肾性血尿：排尿开始到结束,始终为红色,分布均匀； 膀胱血尿：排尿结束时尿液呈红色,尿液中有红细胞； 尿道血尿：排尿开始时尿液中有红细胞。 尿三杯试验：开始、中间、结束 3.尿沉渣检查：尿沉渣是肾脏及尿路感染过程中所出现的一种病理产物； 1）有机沉渣：红细胞：损害；白细胞：炎症；脓细胞：化脓性炎症； 肾小管上皮细胞：呈纺缍形,如在尿液中出现则说明肾损害； 膀胱上皮细胞：扁平，尿道上皮。 观察方法：尿液离心：1000rpm,5—10min,加稀碘液观察。 2)管型（或圆柱）：尿液中出现圆柱状或管型样物质，它是在肾小管内凝集而成的,后随尿液排出。 管型可分为:血球圆柱：红细胞; 颗粒圆柱：颗粒物质; 透明圆柱：随尿排出的蛋白质凝固. 肾炎中一定有血球圆柱。 （三）心血管综合症 1.肾性高血压: 肾炎→肾组织局部缺血→刺激致密斑→肾小球旁细胞释放肾素（肾素是一种蛋白水解酶,能催化血管紧张素原转变为血管紧张素）→肾活素大量分泌（包括醛固酮→肾素→血管紧张素↑）→末梢小血管痉挛性收缩,导致血压升高。 如临床上出现顽固性或持续性血压升高,则应怀疑慢性肾炎或肾坏死。 听诊:主动脉第二音增强：由于血压升高,心舒张时,血液冲击瓣膜引起. 叩诊 2.肾性贫血:红细胞生成受氧的供应所限制。缺氧情况下，体内红细胞的生成加速，这是通过肾脏来调节的。 机理：缺氧→肾脏产生促红细胞生成因子（酶）,可使血浆中无活性的促红细胞生成素原→（具有活性的）促红细胞生成素，可刺激骨髓的造血机能，加速红细胞的生成和释放； 肾炎→肾局部出血→使肾红细胞生成酶减少→红细胞生成减少→肾性贫血（即由肾机能不良而引起的贫血） （四）血液学改变 1.低钠血症、高钾血症： 生理情况下，血清中[K+][Na+]是靠醛固酮的分泌来调节的。低钠高钾可刺激肾上腺皮质球状带→醛固酮↑→使肾小管对钠的