重型创伤性颅脑损伤院前急救.PPTVIP

针对引起精神异常原因的治疗 排除低血糖因素； 快速测量血糖，并针对病因治疗。 转运 指南 ⒈对于特定的地区，TBI患者的转运，应有操作规程。 ⒉GSC9分的患者，直接运送到满足下列条件的医院：CT检查，神经外科处理“绿色”通道，具备颅内压监护和处理颅高压的能力等。 转运 选项 ⒈EMS系统制定相应地区的操作规程，指导急救人员作出转运决定。 ⒉对于GCS在9－13分的患者，由于可能存在颅脑损伤，有可能需要神经外科处理，因此应该运送到创伤中心进行评估。 小结 谢谢！ * 创伤性颅脑损伤院前急救 南通大学附属东台医院神经外科 许慧中 2018年05月23日 主要内容 概述； 评估； 一般治疗； 针对脑的治疗； 转运。 概述 颅脑损伤占外伤发生率的约3‰，仅次于四肢伤居第二位，但其死亡率和致残率高居外伤第一位； 最常见的原因是车祸，占50%左右； 好发于15-44岁，平均年龄在30岁左右，男性为女性的2倍。 概述 创伤性颅脑损伤（TBI）已成为当前儿童和成人最常见的死亡原因； 继发性损伤是导致神经系统损伤的主要原因； 作为医务人员我们无法改变天灾人祸，但积极正确的救治可改善患者的预后。 概述 重型颅脑损伤如果神经创伤早期得不到良好救治，其神经修复与再生非常困难，神经结构损坏等后遗症会非常严重。针对重型颅脑损伤，美国分别于1995 年、2000 年、2007 年发布了三个版本的《重型颅脑损伤救治指南》。时隔9 年，2016 年9 月在线发布第四版救治指南， 其意义非常重大。 概述 早期对颅脑外伤患者进行干预，阻止和减缓继发性损伤的发生，打断外伤后的恶性循环，对改善患者预后十分重要； 规范化院前急救可以降低患者死亡率和致残率。 概述 定义：院前急救也称初步急救或现场急救。指患者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救治，包括所有出事地点对患者的救护； 目标：是迅速解救患者并转送至能救治的大医院。 院前急救要求：迅速解救、维持生命体征、避免继发性损伤、快速转运； 黄金时间：伤后1小时。 院外急救的基本程序 判断伤情（意识、生命体征、瞳孔） 保持呼吸道通畅 纠正休克，防止低血压 安置体位 转运与途中的监护 急诊室救治要求 有一支经验丰富的医护团队； 急救室具备气管插管或切开的能力，具备喉镜、简易呼吸机、呼吸气囊等设备； 医护人员能迅速作出初步诊断并有针对性的检查，有结果及时和住院部医师对接； 及时、有效的急诊室救治为病人的住院治疗赢得更多的抢救时间及机会。 急救室救治基本步骤 监测生命体征，不稳定者现场抢救或请相关专科联合抢救；稳定者进行下列步骤； 询问病史（原则、对象、内容）； 病人的临床表现及全面的体格检查（尤其注意患者有无定位体征）； 尽可能开具一次性明确诊断的辅助检查。 颅脑损伤的分类 头皮血肿：不需要包扎，但需要进一步检查； 头皮裂伤：包扎止血后送医院缝合； 头皮撕脱：加压包扎后送医院清创，中途抗休克； 颅盖骨折：无需特殊急救，但需要CT检查排除颅脑血肿。 颅底骨折并发脑脊液漏：避免堵塞或冲洗出血或脑脊液漏部位，使其位于低位引流即可； 开放性颅骨骨折：禁忌让暴露组织回位，予无菌敷料覆盖，控制大的出血点，抗休克。 评估（Assessment） 氧饱和度和血压； 瞳孔； Glasgow 昏迷评分（Glasgow Coma Scale, GCS） 。 氧饱和度和血压 低氧血症和低血压是患者预后不良的重要指标； 血压和氧饱和度应尽量做到持续监测。 氧饱和度和血压 低氧血症：动脉氧饱和度低于90%； 低血压：收缩压低于：成人，90mmHg，儿童，70mmHg＋[2×年龄（岁）]。 Glasgow 昏迷评分 是预后的可靠指标，尤其在重复评分后GCS分值随时间提高或下降，对预后的判断具有极其重要的意义； 评分应在使用镇静药物或肌松药物前，在患者呼吸循环稳定，气道通畅后进行； GCS在3－5分，70％患者预后差。 Glasgow 昏迷评分 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4 不能睁眼 1 只能发生 2 刺痛肢屈 3 不能发生 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1 Glasgow 昏迷评分 根据睁眼、语言、运动三个方面的反应来评分。最高15分，最低3分。 轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内； 中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时； 重型：5-8分，伤后昏迷在6小时以上； 特重型：3-5分，深昏迷，双瞳散大，去大脑强直，呼吸停止。 瞳孔 瞳孔扩大，在除外动眼神经损伤时常提示可能有脑疝的发生，需要紧急处理