临床用血顺管理76.ppt

临床用血管理;一、临床用血相关法律法规;其他：《刑法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》等 标志着我国输血工作已进入依法管理阶段 规定了我国实行无偿献血制度 规定了血站的管理责任 规定了血站工作的主要内容;规定了临床用血原则 规定了违反献血法的法律责任 行政责任 民事责任 刑事责任;医疗机构对临床用血必须进行核查，不得将不符合国家规定标准的血液用于临床（第十三条） 为保障急救用血的需要，提倡择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血 为保证急救用血，医疗机构可以临时采集血液，但应确保采血用血安全。（第十五条）;医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液 医疗机构应当积极推行按血液成分针对医疗实际需要输血 国家鼓励临床用血???技术的研究和推广（第十六条）;明确了临床用血原则 规范了临床用血行为 这是根据《献血法》第十六条规定制定的，共有22条 本办法是《临床输血技术规范》的指南;临床用血应当遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液（第四条） 凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症 临床输血一次用血、备血量超过2000毫升要履行报批手续（第十一条，此条表述存在一定缺陷）;对平诊和择期手术患者，动员患者自身输血或动员患者亲友献血（第十五条） 医疗机构应针对医疗实际需要积极推行血液成份输血（第十六条） 医疗机构应严格执行《临床输血技术规范》;临床用血由指定的血站供给（第四条） 对接收的血液要认真核查，禁止接受不合格血液入库（第七、八条） 储血设施应当保证完好，24小时监控（第九条） 输血治疗前签署输血治疗同意书（第十二条）;临床用血的医疗文书、随病历保存（第二十条） 应急用血需临时采集血液的必须符合三个条件（第十九条） 边远地区无血站或中心血库 生命垂危急需输血，其他措施不能代替 具备交叉配血及快速检测乙肝、丙肝、艾滋病抗体的条件; 有一患者因妊娠合并肝坏死出血不止入院，医院库存血全部输给患者仍不够用，与血站联系新鲜全血未果，此时患者因失血过多性命难保，家人要求献血遭拒，最终医院采集了闻讯赶来的子弟兵的鲜血使患者得救。正当媒体赞扬这一行为时，该医院却受到主管部门的严肃处理。; 有一患者因脾破裂急需大量A型血，与血站联系答应1小时内将血送到，医生一边手术一边打电话催促血站送血。由于天黑路远，血站的血迟迟未到，家属要求献血遭拒。当血站的血送到时患者因失血过多死亡。 医院尽力挽救，因无法确保自采用血安全，拒绝了家人献血救人的请求，对患者死亡不承担责任。（我个人认为该患者适合开展回收式自体输血或如有O型血，亦可输注相合的O型红细胞）;总则 输血申请 受血者血样采集与送检 交叉配血 血液入库、核对、贮存 发血 输血 共七章三十八条，加九个附件;成分输血指南 自身输血指南 手术及创伤输血指南 内科输血指南 术中控制性低血压技术指南;输血治疗同意书 临床输血申请单 输血记录单 输血不良反应回报单;规范了临床输血程序 明确指出了临床输血各个环节中所要遵循的行为规范 八个附件指明了临床输血技术操作细节 此文件虽有某些缺陷，但具有适用性，可操作性 医疗机构如能严格执行此规范，输血技术水平将有极大提高;谁主张谁举证：一般证据规则 举证责任倒置：由提出主张的一方当事人（一般是原告）就某种事由不负担举证责任，而由他方当事人（一般是被告）就某种事实存在或不存在承担举证责任，如果他方当事人不能就此举证证明，则推定原告的事实主张成立。;从2000年4月1日起，在我国医疗侵权的诉讼中，开始实行举证责任倒置，即由医疗机构来承担举证责任 这是考虑到医患关系中患者是弱势群体，而医疗机构在举证时有比患者更多的有利条件，有更强的取得证据的能力 这种做法是与国际惯例接轨的;举证责任分配明显加重医疗机构的责任 严格遵守国家制定的临床用血相关法律法规，加强防范意识 当前我国临床用血工作中制度不健全，技术操作不规范、相关记录不完善，难以应对举证责任倒置;受血者身份的正确确认 正确获取和标识输血前检验的血标本 血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验要符合标准操作规程 受血者身份的最后核对，确保正确的血液输给正确的患者;二、目前临床用血存在的问题;二、目前临床用血存在的问题;创收的手段多种多样;创收的手段多种多样;很多二甲以上医院未设立输血科，一级医院普遍没有独立的贮血室，少数三甲医院也未设立独立的输血科。原因是苦于无创收手段，宁可挂靠在检验科，奖金才有保证 业务用房不能满足其任务和功能的需要，普遍面积偏小;很多医院的输血科（血库）未按工作流程分室分区，洁净区和污染区未严格分开 人员配备偏少。原则上工作人员