第十三是讲正常心电图、心律失常.docVIP

一、正常心电图 判断心电图是否正常，其内容必须包括符合窦性心律，心律、心率、P波、P-R间期、QRS波群、ST段、T波、U波及Q-T间期等项目都必需在正常范围内。 如果某些单个项目处于临界范围或某些项目轻度异常，如一般心律不齐，青年人单项QRS电轴大于90度，小于110度，伴轻度顺钟向转位，或单纯电轴轻度左偏伴逆钟向转位，或单纯RV5电压达到2.5mV-3.0mV，SV1V2电压不高，RV5+SV13.5mV，结合临床资料，可以诊断大致正常心电图。 图1-1正常心电图 这份心电图各项指标都符合正常标准，所以诊断正常心电图。 具体分析诊断步骤是这样的： 首先要确定主导心律是什么。正常心电图的主导心律必需是窦性心律。 这份图怎么看它是窦性心律呢？那就是看它的P波是否符合窦性P波标准。这份图aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，所以符合窦性心律诊断标准。 一般诊断窦性心律主要看aVR导联的P波必需倒置，V5V6导联P波正向就可以了。 如果考试需要回答，应该完整回答： aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立。 主导心律符合窦性了，然后再考虑：频率、节律是否正常，其它指标是否正常。 正常心电图的心率在60~100次/分之间，本图70多次/分，属于正常范围心率。P-P间期差小于0.12秒，节律是整齐的。 此外，这份图的P波时限约0.10秒，P波电压肢导联小于0.25mV，胸导联0.15mV，属于正常范围。P-R间期0.16秒、QRS时限0.09秒、各导联的Q波、R波、S波电压、比值均正常、Q-T间期正常，无明显ST-T改变等异常。所以属于正常心电图。 ? ? 经过上述分析描述，这份图诊断（正常心电图诊断）为：1、窦性心律。2、正常心电图。 要诊断任何一份心电图，必需经过这样分析，每个波与波段都要分析到。特别容易漏的QRS时限、U波倒置，Q-T长短，一定要人认真测量。 当然多数情况下是目测！所以目测一定要认真才不会漏诊。 按照常规发报告要求，每个项目都描述与测量，一般不容易漏！所以教学医院大多要求用自己固定的报告单发心电图报告，一项一项测量描述。 用心电图工作站做心电图，应该用人工划P-QRS-T，这样得出的数据准确可靠。一些重要诊断依据，如deltal波，PtfV1值，P波的准确电压、方向与形态，逆行P波的位置，QRS时限、T波两支是否对称等等，可以在12导联叠加图或单个曲线图上清楚看出，准确测量。因为这个12导联叠加图电压与走纸速度都放大了10倍，方便准确测量。如下面几幅图。 图1-212导联叠加图---清楚的deltal波  一般心电工作站12导联叠加图的走纸速度与电压大多是放大10倍，如本图走纸速度为250mm/s，标准电压是100mm/mV。人工准确划分P-QRS-T后，各种心电图数据一目了然（见图上数据），各种数据比人工测量准确，有利于科研教学。这份图可以清楚看出deltal波的准确时间，而在实际心电图里就不好看。见后面实时心电图。 图1-3图1-2叠加图的心电图 在这份图上要准确测量QRS宽度，deltalk波的宽度就相对困难，而上面的叠加图数据只要你再划分P-QRS-T时认真，数据就是准确可靠的。 图1-4PtfV1值准确测量实时图 ? ?通过这份叠加图可以清晰看出V1导联P波倒置部分的深度为-2.15mm。倒置部分P波的宽度为0.065s。这样就可以准确算出PtfV1值为-0.136mm.s。有利于科研需要的准确计算P波电压、时间与PtfV1值的具体数值。 一、心律失常 正常心脏的激动发源于窦房结，激动通过结间束及心房肌传导，使心房除极，再经房室间的正常通道----房室结传导到房室束、两侧束支、浦氏纤维，最后达到心室肌，使心室除极。在正常的情况下，正常窦性激动按照上述顺序传导，在各个部位传导时间都有一定的范围。这样的心电图就是正常的。 （一）常见心律失常诊断有关概念 如果出现①激动起源于窦房结以外；②窦房结发出的激动频率过快、过慢或节律不整齐；③激动不按照上述顺序传导或从额外的附加通道传导，使心脏激动顺序异常；④激动传导经过部位时间延长、缩短或传导中断等等情况，便称为心律失常。 所以心律失常就可以归结为：①激动起源异常；②激动传导异常；③激动起源与传导均异常三类情况。 实际上激动起源异常与激动传导异常密切相关，传导异常可成为异常激动的起源，例如单向传导阻滞和缓慢传导引起的折返激动产生的异位激动、旁道逆传引起的房室折返性激动；另一个方面，激动起源异常也会造成传导异常，如心房扑动几乎总伴随着房室传导异常，室性搏动使心室除极的顺序永远与正常传导不同等等。 1、早搏、配对时间与代偿间歇 什么叫早搏？早搏亦称期前收缩、过早搏动，或额外收缩，是最常见的心律失常。 早搏基本心电