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临床药师的自我学习和完善 北京军区总医院药理科 李勇 前言 临床药师的院校培养是一个复杂的系统工程 普通药学专业毕业的药师从事临床药学工作，会遇到众多的困难 提出个人经验供大家参考 临床药学专业的高等教育 华西医大临床药学专业（5年制），医学课程、药学课程各占一半 大学教育与临床工作需要有一定差距，但为工作打下了相对扎实的专业基础 工作和学习的经验 主要工作内容 治疗药物监测 感染的药物治疗 学习、实践经验的介绍 遇到的临床问题 理论学习的内容或者参考文献 学习心得 理论知识在工作中的应用体会 治疗药物监测 遇到的问题 单纯地测定血药浓度，工作比较简单、乏味 根据测定结果不能完全解决临床问题 治疗药物监测 理论学习 《A textbook for the clinical application of therapeutic drug monitoring》，1986年版 治疗药物监测 学习心得 TDM不只是测定血药浓度，重要的工作还包括包括采血时间的把握、个体化剂量的估算、工作制度的建立等。最后药师应该对测定结果进行解释和利用，才能发挥TDM的最大效能 治疗药物监测 理论知识应用于实践 根据病人的情况，比较准确的计算给药剂量，跟医生交流增多，为临床提供的建议也更为有效 这项工作的深入开展，为自己接近临床打开了一扇门 个体化给药剂量的计算是药物治疗的基本技能，但离全面的药物治疗尚有一段距离 感染的药物治疗 遇到的问题 临床上遇到的问题自己不能解决 制定药物治疗方案的依据不充分，依据中主观的、经验性的成分多 药物治疗知识不系统，如果没有理论基础，提升专业技能的空间小 感染的药物治疗 理论学习 《Standard treatment guidelines and essential drugs list for south Africa》， hospital level， adults 《Pharmacotherapy：A Pathophysiologic approach》 感染的药物治疗 学习心得 认识到药物治疗学是一门系统化的专业课，学习不再盲目 药物治疗是所有治疗措施中的一部分，全面治疗才能获得理想疗效 英文材料阅读困难，但难以找到适合药师阅读的中文治疗学专著 感染的药物治疗 理论知识应用于实践 感染性疾病的常见致病菌、经验（或者标准）治疗方案等知识应用于临床，药物治疗趋于规范化，疗效较好 感染的药物治疗 遇到的问题 较为复杂的临床问题，例如 血管内导管相关血流感染 念珠菌感染 感染的药物治疗 理论学习 《感染病学》（《Principles and practice of infectious diseases》，2001年，英文影印版） 美国IDSA制定的治疗指南（http:/） 感染的药物治疗 学习心得 感染的治疗是一个复杂的问题，专业教材主要介绍基础知识，难以详细论述临床问题 国外的治疗指南可以提供较为先进的药物治疗方法 感染的药物治疗 理论知识应用于实践 对某些感染的预防、治疗水平达到较高水平 相关知识与医生共享，共同提高专业水平 感染的药物治疗 遇到的问题 病原微生物相关问题，例如 血培养的取样方法 慢性骨髓炎的病原学标本 感染的药物治疗 理论学习 《血培养操作规范》，徐英春等主编 Etiologic diagnosis of chronic osteomyelitis:A prospective study 感染的药物治疗 学习心得 病原学结果是实施针对性抗感染治疗的基础，药师应该具有相关知识 某些临床经验可能存在偏差 感染的药物治疗 理论知识应用于实践 利用病原学结果的能力有所提高 和细菌室的合作加强 感染的药物治疗 小结 上述很多内容无外乎致病微生物的确定、经验治疗、针对性治疗方案的制定等。 在遇到临床问题后不断地学习，一边工作，一边丰富自己的知识。 理论学习需要实践的检查和验证 其他一些建议 建立临床思维 让自己成为一位专业人士 让自己的工作和建议规范化 和医生建立起相互信任的合作关系 摆正自己的专业位置 推荐几本参考书 《治疗指南》丛书（译著），澳大利亚治疗指南有限公司。 《药学临床实践指南》，陆进，常明主译 《感染病学》，斯崇文等主编 《临床药物治疗学》（译著），第八版，王秀兰、张淑文主译 其他几本英文书见上 谢 谢！