临床肿瘤寺学绪论4.pptVIP

临床肿瘤学绪论 复旦大学附属肿瘤医院 陈忠伟 WHO，2000年癌症的发病率1000万，死亡620万；预测2020年，癌症的发病人数将增加50％，达1500万； 我国卫生部公布，癌症的发病率已超过了心血管疾病，上升到第一位； 我国最为常见和危害性严重的肿瘤为肺癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病及淋巴瘤等。 肿瘤的发病率正在不断地上升，已成为严重危害人类健康的常见疾病 肿瘤的基本概念 定 义 肿瘤（tumor,neoplasm)是机体在各种致瘤因子作 用下，引起细胞遗传物质改变〔包括原癌基因突 变、扩增和/或抑癌基因丢失、失活等〕，导致基因 表达失常，细胞异常增殖而形成的新生物。肿瘤细 胞失去正常生长调节功能，具有自主或相对自主生 长能力，当致瘤因子停止后仍能继续生长。 1、易感细胞 2、致癌因子长期相互作用 3、多基因改变 4、过度而异常的增生 肿瘤是一大类疾病，可以发生于机体任何的 有核细胞； 肿瘤是一种不正常的、过度生长的新生组 织，肿瘤又称“新生物（neoplasm)”; 肿瘤病变的基础是细胞增生，但关键是细 胞分化异常； 肿瘤过度生长的特点： 失控制、 无限制、 不协调； 已形成的肿瘤细胞具有“遗传性”，产生肿瘤性后代细胞； 肿瘤病因众多，发病机制可能寓于基因的变化， 消除诱因因子，肿瘤仍继续生长； 肿瘤发展受内外环境中较多因素的影响，与机体（宿主）的免疫有一定关系。 Cancer is a genetic disease. Abnormalities in genes that control cellular proliferation lead to unrestrained growth that characterizes the malignant cell. Holland. Frei Cancer Medicine 5ed. 2000 肿瘤的良/恶性 良性肿瘤 (benign tumor) 恶性肿瘤 (malignant tumor) 交界性肿瘤 (borderline tumor) 三、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤 恶性肿瘤 生长速度 慢 快 生长方式 膨胀性扩展，边界清楚， 浸润性扩展，破坏周围组织， 包膜 常有包膜 无包膜或仅有假包膜 肿瘤分化 好 差 色泽和质地 接近相应的正常组织 与相应的正常组织相差甚远，显示异形性 组织和细胞形态变异 小 大 核分裂像 不易见到 增多 复发 一般不复发 常复发 交界性肿瘤又称为中间性肿瘤，是指组织形态和生物学行为介于良性和恶性肿瘤之间的肿瘤。临床实践中也有人将主观上难以区别良恶性的肿瘤称为交界性肿瘤。 肿瘤的基本术语和相关术语 乳头状瘤（papilloma） 癌(carcinoma) 肉瘤（sarcoma） 癌和肉瘤的区别 癌 肉瘤 组织来源 上皮组织 间叶组织 发病率 较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以上成人 较少见，大多见于青少年 大体特点 质较硬、色灰白、较干燥 质软、色灰红、湿润、鱼肉状 组织学特点 多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织每有增生 肉瘤细胞多弥漫分布， 实质与间质 分界不清， 间质内血管丰富，纤维组织少 网状纤维 癌细胞间多无网状纤维 肉瘤细胞间多有网状纤维 转移 多经淋巴道转移 多经血道转移 癌(carcinoma) 肉瘤（sarcoma） 癌症(cancer) 畸胎瘤(teratoma) 混合瘤(mixed tumor) 囊肿 (cyst) 自主性生长 自限性 真性肿瘤 瘤样病变 瘤样病变(tumor-like lesion) 增生 (hyperplasia) 细胞数目异常增多 增生的细胞形态正常，无异型性 刺激因素去除，组织恢复正常 化生 (metaplasia) 一种终末分化的细胞转变另一种 分化成熟的细胞成为化生 化生的细胞来自正常细胞的储备细胞 化生细胞发生异型增生可进展为恶性肿瘤 分化 (differentiation) 从胚胎到发育成熟过程中，原始的幼稚细胞能向各 种方向演化为成熟的细胞、组织和器官，这一过程 成为分化。 肿瘤细胞异常分化 不同肿瘤的细胞分化不同 良性肿瘤分化成熟，恶性肿瘤细胞分化不成熟 间变 (anaplasia) 恶性肿瘤细胞失去分化成为间变 间变性肿瘤(anaplastic tumor) 所有恶性肿瘤都有癌前病变，但并非所有癌前病变多会发展成恶性肿瘤 致癌因素去除，可以恢复到正常状态； 致癌因素持续存在，可变成恶性肿瘤。 癌前病变≠癌前疾