呼吸系统疾病【精美医溪学课件资料】.ppt

（二）小叶性肺炎(bronchopneumonia) 三、支原体性肺炎（mycoplasmal pneumonia） （一）慢性支气管炎（Chronic bronchitis） ?（三）支气管扩张症（bronchiectasis） （四）肺气肿（Pulmonary emphysema） 二、慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale） 传播途径 （1）呼吸道（主要） （2）次要途径：消化道、皮肤伤口等 机制 （二）结核病的基本病变 1.以渗出为主的病变 （1）条件（结核病早期） ①细菌多 ②毒力强 ③免疫反应弱 ④变态反应强 （2）病变：浆液/浆液纤维素性炎，早期（24h）中性粒细胞渗出，以后为单核细胞（巨噬细胞）所代替。 （3）部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜 （4）结局：完全吸收，转变为以增生或坏死为主病变。 2.以增生为主的病变 结核结节形成过程（以细胞免疫为基础） 菌→机体→中性粒细胞渗出（吞噬但不能杀菌）→24h后由巨噬细胞取代→吞噬并杀菌→磷脂 类上皮细胞→融合→Langhans巨细胞+淋巴细胞、纤维母细胞+干酪样坏死 形成典型的结核结节 结核结节形成过程即杀菌过程 结核结节中不易找到结核菌 类上皮细胞是结核结节最基本细胞 (一)原发性肺结核病（primary pulmonary tuberculosis） （二）继发性肺结核病（secondary pulmonary tuberculosis） 4）结局 ①及早发现，合理治疗 中央干酪样坏死灶→纤维包裹、钙化（硬结钙化期） 周围渗出病变→吸收（吸收好转期） ②病变发展 干酪样坏死灶→扩大（浸润进展期） 液化坏死物 支气管排出 急性空洞 支气管播散 干酪样肺炎（溶解播散期） 穿破肺膜 自发性气胸 液化物进入胸腔 脓气胸 及时治疗 瘢痕愈合 空洞塌陷 索状瘢痕愈合 经久不愈 慢性纤维空洞型肺结核 3）结局并发症： ①适当治疗，由空洞机化闭合或较大空洞开放愈合(坏死物脱落，肉芽组织渐变为瘢痕组织，支气管粘膜上皮再生覆盖)或病灶肺段叶手术切除。 ②空洞并发症 大咳血→失血性休克或窒息 气胸或脓气胸 支气管播散→喉结核、肠结核、干酪样肺炎 ③肺广泛纤维化→肺源性心脏病 （4）干酪样肺炎(caseous pneumonia) （5）结核球（结核瘤）（tuberculoma） （6）结核性胸膜炎（tuberculous pleuritis） 三、血源播散性结核病 1.急性全身粟粒性结核病（acute systemic miliary tuberculosis） 儿童多见 3. 急性粟粒性肺结核病（acute pulmonary miliary tuberculosis） 结核菌入血部位： 肺门、纵隔和支气管旁淋巴结干酪样坏死破坏附近的静脉（无名、颈内和上腔静脉）或因含菌的淋巴液由胸导管回流入静脉→右心→肺动脉→双肺 4. 慢性肺粟粒性结核病（chronic pulimonary miliary tuberculosis） 四、肺外器官结核病（extrapulmonary tuberculosis） 一、肠结核病 1.分类 （1）原发性（少见）：小儿饮用含结核菌的牛奶 肠原发综合征：肠原发结核性溃疡+结核性淋巴管炎+肠系膜淋巴结结核 （2）继发性（多数）：咽下含结核菌痰液 2.部位：回盲部（85%） 3.溃疡型肠结核（多见） （1）病变特点： 溃疡形成 菌 肠壁淋巴组织 结核结节 融合 干酪样坏死 脱落 溃疡 溃疡特点： ?溃疡长径与肠腔长轴垂直 肠腔狭窄（多见） ?溃疡底部血管因炎症而闭塞 肠出血（少见） ?边缘参差不齐，多较浅 肠穿孔（少见） （2）临床：腹痛、腹泻、营养不良和中毒症状 4. 增生型肠结核 （1）病变特点：肠壁内大量结核性肉芽组织伴纤维组织明显增生 肠壁增厚、肠腔狭窄 （2）临床：肠梗阻 二、结核性腹膜炎 1.青少年 2.来源： （1）腹腔内结核病灶 溃疡性肠结核（最常见） 肠系膜淋巴