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麻 疹 measles 概 念 由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病； 传染性很强； 临床上以发热、结膜炎、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑 及全身斑丘疹为主要表现。 可能有并发症。 接种麻疹减毒活疫苗可预防其流行； 麻疹被国际消灭疾病特别工作组（ITFDE）列为全球可能消灭的8种传染病之一。 病 因 麻疹病毒 属副粘病毒科； 在外界生存能力不强，不耐热，能耐寒； 飞沫内含的病毒在流通的空气中或日光下半小时 便失去活力； 对一般消毒剂敏感。 流行病学 病人是唯一的传染源(接触麻疹后7天至出疹后5天)； 飞沫传播； 冬春季最多； 传染性极强 人类普遍易感。 ☆ 婴儿可从胎盘得到母亲抗体，生后4～6月内有被动免疫力 发病机制 麻疹病毒在局部粘膜繁殖，少量病毒入血→病毒复制 大量入血 亚急性硬化性全脑炎: （SSPE，subacute sclerosing anencehalitis） 脑的M蛋白全盛过程中翻译受阻 病理 网状内皮系统和呼吸系统最明显 全身淋巴系统出现增生：多核巨细胞（淋巴结、扁桃体、肝、脾、胸腺） 单核细胞增生 Koplik斑：颊粘膜下层微小分泌腺发炎 间质性肺炎 SSPE：浆细胞和淋巴细胞、胶质细胞增生 神经元退行性变、神经元缺失、包涵体 临床表现 典型麻疹分四期： 潜伏期 前驱期 出疹期 恢复期 Measles 1、潜伏期： 10～14天，接受过被动免疫者可延长至3～4周。 2、前驱期 ：一般3～4天，类似上感症状 （1）发热：中度以上 （2）卡他症状：眼症状突出 （3） Koplik’s spots ：发疹前24～48hr （4）偶见皮肤荨麻疹、猩红热皮疹 （5）非特异症状： Measles 3、出疹期: 发热后3～4天 体温突然升高 红色斑丘疹，疹间皮肤正常 出疹顺序： 耳后、颈部→发际→面部→躯干及上肢→下肢及足部 全身淋巴结肿大、脾肿大、肠系膜淋巴结肿。 麻疹出疹期 Measles 4、恢复期: 出疹3～4天后，体温开始下降，全身情况好转 皮疹按出疹顺序消退 有米糠样脱屑及褐色色素沉着 7～10天痊愈。 Measles （二）其他类型的麻疹 1、 轻症麻疹 2、重症麻疹 3、无疹型麻疹 4、异型麻疹 5、成人麻疹 并发症 （一）喉、气管、支气管炎: （二）肺炎: 原发性肺炎 间质性肺炎 巨细胞性肺炎 （giant cell pneumonia), 继发性肺炎 金黄色葡萄球菌、 流感杆菌或 腺病毒 （三）心肌炎: 并发症 （四）神经系统： 1、麻疹脑炎 2、亚急性硬化性全脑炎（SSPE): 麻疹的迟发并发症，5-15岁隐匿起病。 先有轻微行为改变和学习障碍 继而智力下降、肌阵挛、共济失调、视网膜病、视神 经萎缩，最后木僵、昏迷，去大脑强直。1-3年死 亡，个别存活10年以上。 3、其他：格林巴利综合征和偏瘫等 （五）结核恶化 （六）营养不良与维生素A缺乏症 诊断 临床根据: 掌握各期时间及特点