胎儿体重小于2000g胎儿存活阴道出血量不多.PPTVIP

2.终止妊娠 指征： 孕妇反复多量出血甚至休克者，不论胎儿成熟与否 胎龄达36周以上，胎儿成熟度检查提示胎儿成熟 胎龄未达36周出现胎儿窘迫征象时都需要采取积极措施终止妊娠 终止妊娠的方式 （1）剖宫产术--处理前置胎盘的主要手段。 术中积极抗休克，切口避开胎盘。? 适应症： ①完全性前置胎盘 ②部分性前置胎盘阴道出血较多 ③边缘性前置胎盘，依据产程进展及是否有出血，放宽指征。 ④合并产科指征 。 剖宫产适于所有前置胎盘患者 ，特别是严重大出血患者，是唯一选择。 终止妊娠的方式 预防 加搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜损伤。 强产前宣教，及时就医，早期诊断，正确处理。 小结 前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症。前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘，主要症状是无诱因无痛性反复发生的阴道出血，处理原则是制止出血，抑制宫缩，预防感染。 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 妇产科学 全国高职高专临床医学专业“十三五”规划教材 第七章 妊娠并发症 目录 第一节 异位妊娠 第二节 妊娠期高血压疾病 第三节 前置胎盘 第四节 胎盘早剥 第五节 羊水量异常 第三节 前置胎盘 学习目标 1.掌握 前置胎盘的临床表现、诊断及处理。 2.熟悉 前置胎盘的概念、病因、分类、鉴别诊断及对母儿的影响。 概念 孕28周后，胎盘附于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘.发生率：0.20%～1.57%;85%～90%为经产妇。 病因 孕妇年龄 多产次 剖宫产史 不良生活嗜好：吸烟、吸毒等 病因 可能的有关因素: 子宫内膜病变或损伤　 胎盘面积过大 胎盘异常：副胎盘、膜状胎盘 受精卵滋养层发育迟缓 分类 以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 临床表现 无痛性阴道流血 贫血、休克 胎先露高浮及胎位异常 临床表现 阴道流血特点 流血时间：妊娠晚期（妊娠28周后）或临产时，偶尔也有发生于妊娠20周者。 特点：无诱因的、无痛性、反复的。 出血量及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关。 贫血程度与出血量有关。 诊断 病史（主要是症状） 体征 超声检查：可确定前置胎盘的种类 产后检查胎盘及胎膜 体征 1.一般情况：失血性贫血及休克的表现。 2.腹部检查:子宫大小与停经周数相符； 宫体软，无压痛； 子宫下段有胎盘占据，胎头浮； 临产后宫缩有间歇； 3.胎儿窘迫：出血量多时出现。 B超 经腹B超判断胎盘位置易于操作，费用低。 由于膀胱和胎盘可能位于子宫后壁，故有时出现假阴性，发生率约8%～10%。 阴式B超能显著提高前置胎盘正确诊断率。 如果前置胎盘属于低置型或腹式B超不能明确是否是前置胎盘，可行阴式B超。 鉴别诊断 胎盘早剥 宫颈出血 帆状胎盘前置血管破裂 对母儿的影响 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 早产及围生儿死亡率高 胎位异常 处理 原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染，在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。 方法：1.期待疗法 2.终止妊娠 3.产后处理：积极预防感染，继续纠正贫血。 1.期待疗法 适应证：妊娠34周前，胎儿体重小于2000g，胎儿存活，阴道出血量不多，孕妇全身情况好者。 前置胎盘围产儿死亡率与终止妊娠时孕周密切相关 优点 多大限度保证胎儿成熟 减少孕妇病率 部分前置胎盘患者胎盘移行，转化为正常位置胎盘 患者应住院治疗，严密监护 1.期待疗法 1.卧床休息 2.提高胎儿血氧供应 3.抑制宫缩 舒喘灵、硫酸美 4.纠正贫血 5.促胎肺成熟 6.配血、做好输血准备 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * *