抗菌药物单的临床应用[新版].ppt

;正确合理应用抗菌药物;主要内容;概 念;抗菌药（antibacterial drug）： 完全人工合成的抗细菌药物，如磺胺、 喹诺酮类。这类人工合成的抗菌药物不能 称为抗生素。;24hrAUC/MIC: 指24小时浓度时间曲线下面积与MIC比值。 峰值/MIC：指血浆峰浓度与MIC比值。 ;抗菌药物－按杀菌活性分类;抗菌药物－按杀菌活性分类;抗菌药物、致病原与机体关系(1);抗菌药物、致病原与机体关系(2);合理应用抗菌药物基础;抗菌药物的主要作用机制;1.有效控制感染，达到最佳疗效； 2.有效预防和减少抗菌药物的毒副作用； 3.剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株； 4.避免导致病人体内正常菌群失调； 5.选药、给药途径、给药方式合理。; 目前临床抗菌药物使用情况; 选用无效抗生素 无并发症的病毒性疾病 剂量不足或过量 用药途径不当 联合用药选择不当 细菌产生耐药后继续用原来药物 发生严重毒性或过敏反应仍继续用药 过早停止有效治疗 过分依赖抗生素，忽视外科处理;第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用的管理 第三部分 各类抗菌药物的适应症和注意 事项 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则及 病原治疗 ;第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则;在制订治疗方案时应遵循下列原则： (一)品种选择 根据病原菌种类及药敏结果 选用抗菌药物。 (二)给药剂量 按各种抗菌药物的治疗剂量范 围给药。 (三)给药途径 (四)给药次数 (五)疗程 (六)抗菌药物的联合应用要有明确指征:;1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺 陷者的严重感染。 2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌 混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内 膜炎或败血症等重症感染。 4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物 产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒 性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与 氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的 剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。;抗菌药物预防性应用的基本原则;原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者) 预防用药应尽量不用或少用。 对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦 出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同 时，首先给予经验治疗。; 二、外科手术预防用药 (一)外科手术预防用药目的 预防手术后切口感染，及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 (二)外科手术预防用药基本原则 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 ;1.清洁手术: 手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药: ;2.清洁-污染手术: 上、下呼吸道、上、下消化 道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。; ;4.外科预防用抗菌药物的选择及给药方法: 抗菌药物的选择视预防目的而定。 为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌(以下简称金葡菌)选用药物。;预防手术部位感染或全身性感染， 则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。 选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。; ; ; 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则;;二、肝功能减退感染患者抗菌药物的应用; ; 3.药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。 ;;三、老年患者抗菌药物的应用 由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能减退，一旦罹患感染，在应用抗菌药物时需注意以下事项。; ;四、新生儿患者抗菌药物的应用 五、小儿患者抗菌药物的应用 六、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 ; 一、抗菌药物实行分级管理 各医疗机构应结合本