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产后出血应急预案 桂平市人民医院产科 2018-01-10 主要内容 产后出血的定义 产后出血的评估 五级预警及处理 病因治疗 出血量估计法 产后出血抢救流程图 定义 胎儿娩出后24小时内阴道出≥500ml 占分娩总数的2％～3％ 产妇死亡的首位原因 评估（病因） 子宫收缩乏力 产科因素：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血 宫腔感染等 子宫因素：巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多、子宫手术史等 胎盘因素 胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留 软产道损伤 凝血功能障碍 五级预警 一级预警 产后宫腔探查或按压宫底一次出血量≥200ml 连续两次按压宫底出血量均≥100ml 1小时内累计出血量≥200ml 二级预警 出血量超过500ml，出血未完全得到控制者 三级预警 出血量超过1000ml，出血未完全得到控制者 五级预警 四级预警 出血量超过2000ml，出血未完全得到控制者 可能出现DIC 病情加重，可能出现多器官功能衰竭 有生命体征改变，高度怀疑内出血者 五级预警 有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等 一级预警处理 立即求助报告医生 建立两条静脉通路 吸氧（5-6L/min) 监测生命体征、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度 积极寻找出血原因并处理 与家属及产妇沟通并安慰产妇 二级预警处理 保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽、监测生命体征、尿量、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能，必要时查心肝肾功能 积极寻找出血原因并处理 及时与家属沟通并签字 三级预警处理 继续心理护理剂监测产妇一般情况，如皮温、皮肤黏膜色泽，并注意产妇静脉充盈度 监测：心电监护、CVP、出血量、液体出入量及宫缩情况，每15分钟记录一次 实验室检查：定期复查血常规、凝血功能，必要时急查D-二聚体、3P实验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶 报告院领导，启动院内抢救小组 抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生素 关注心肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字 四级预警处理 继续监测并记录15分钟一次 实验室检查，酌情缩短复查时间 报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启动县级抢救小组，形成核心团队，必要时请市外专家会诊协助抢救 纠正休克、DIC，关注心肝肾功能变化 强心、利尿、升压、抗炎治疗 病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字 五级预警处理 继续监测并记录10分钟一次 继续抗休克、对症治疗 病因治疗 子宫收缩乏力 按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、血管结扎 胎盘因素 徒手剥离、刮宫、保守治疗 软产道损伤 缝合清除大于3cm的血肿，恢复软产道解剖位置 凝血功能障碍 补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀 出血量估计法 面积法 测量血液浸湿的纱布面积按10cm2为10ml计算 称重法 净重除以比重1.05换算为ml数 休克指数估计法 谢谢！ * * 最常见 2500-3500 50-70 2.0 1500-2500 30-50 1.5 1000-1500 20-30 1.0 ＞500-750 ＜20 05-1 0 0 0.5 失血量（ml ) 失血量占总血容量比(％) 休克指数