mect治疗中的麻醉技术.ppt

L L L MECT治疗中的麻醉技术 MECT概况 MECT治疗中的麻醉 MECT治疗中麻醉评估及处理 MECT的运用 中国大陆，目前正处于两种技术的交替阶段，估计已有约20%左右的精神卫生机构淘汰了传统ECT技术，开始运用现代ECT技术。 MECT技术的应用价值 在静麻状态下，ECT过程充满了医疗及人文气氛。患者，家属和社会认同程度高。 在肌肉松弛的基础上，ECT过程避免了骨折及治疗后的肌肉不适感。 先进的监测手段提高了每次施治的成功率。 ECT技术仍然是精神科治疗领域中不可缺少的，也是唯一有效的物理治疗手段 患者对MECT的依从性好 MECT安全性得到提高、适应征范围得到扩大 MECT概况 MECT治疗中的麻醉 MECT治疗中麻醉评估及处理 MECT的临床运用 适应征较传统ECT要宽：如年龄可放宽为13~70岁；不受部分躯体疾病的限制如：帕金森氏病伴发精神障碍；骨折患者伴发精神障碍；等等。 禁忌征较传统ECT要窄：除对麻醉药及肌松剂过敏者以及各系统器官功能中~重度失代偿为禁忌征外，无绝对禁忌征。 MECT临床治疗过程 治疗前准备同传统ECT。 麻醉过程如下： 建立静脉通道。 静注静脉麻醉剂，可选择如下药物：硫喷妥钠3~7mg/kg ，依托咪酯0.1~0.2mg/kg ，异丙酚2~4mg/kg等。 麻醉程度：轻度意识障碍（瞬目反射消失为标准）。 静注肌肉松弛剂，使用琥珀酰胆碱1~1.25mg/kg（司可林） 肌肉松弛程度：足内侧肌群肌颤消失后2~3s。 ? 安装电极及通电治疗（方法同传统ECT）。 MECT选择麻醉药物应具备的条件 适用范围广、安全、效果肯定，可用于重症病人 麻醉作用迅速而平稳，作用时间短，苏醒快而完全，无不适感 诱导过程中血流动力学稳定，无心血管并发症 即时即用，无须溶解或稀释 效价高 常用三种静脉麻醉药物简介 药理学 硫喷妥钠 依托咪酯 丙泊酚 分类 巴比妥类 非巴比妥类 非巴比妥类 药理作用 麻醉诱导复合麻醉小儿基础麻醉抗惊厥 麻醉诱导麻醉辅助药抗惊厥 (实验室大剂量) 麻醉诱导复合麻醉麻醉辅助药 适用年龄 各个年龄段 10岁以下儿童无经验 各个年龄段 适应症 （国家基本药物目录） 基础麻醉、全麻诱导，制止各种原因所致的惊厥状态。 全麻诱导，尤其是心血管功能、肝肾功能减退者。 全麻诱导、维持；ICU病房接受人工通气病人镇静用。 ☆ 由于生产厂家药品说明书各异，所列内容仅供参考。 药代动力学 硫喷妥钠 依托咪酯 丙泊酚 蛋白结合率 72~86% 78% 96.8~98.6% 分布半衰期 1min 2.81±1.4min 1.8~8.3min 再分布半衰期 32.1±16.5 消除半衰期 5~12h 28.7±14min 30~60min 起效时间 30s 20~60s 20~30s 作用时间 5min 8~10min 作用时效 长 30~75min 代谢途径 肝脏 肝脏、血浆 肝脏 排泄 肾、肠道 75%肾、胆汁 肾 硫喷妥钠 依托咪酯 丙泊酚 效价 1倍 12倍 1.8倍 剂量范围 4~8mg/kg 0.2~0.6mg/kg 1.5~2.5mg/kg 常用单次剂量 5mg/kg(3.5~5.5mg/kg) 0.3mg/kg 1.5~2.0mg/kg 年龄影响 老年人减量至2~2.5mg/kg； 10岁以上儿童参照成人。 55岁酌减；8岁儿童2.5mg/kg。 给药速度 慢 15(30)~60s 40mg/10s 追加剂量 20~50mg/次 或0.5mg/kg 稀释 不可用葡萄糖 不用 可5%葡萄糖稀释 用药方法 不良反应（一） 硫喷妥钠 依托咪酯 丙泊酚 呼吸抑制 易出现 无或轻度 轻度或无 气道压力 增高 无变化或略高 无变化 喉痉挛 易出现(诱发Ach释放,平滑肌收缩) 轻度 无 注射痛 轻(避免溢出血管) 极轻 较轻 肌肉震颤 有 有(6%) 偶见(1%) 恶心呕吐呃逆 少见 有 少见 清醒时间 慢 快 快 硫喷妥钠 依托咪酯 丙泊酚 血压 降低(推药速度快) 轻度降低(5%) 降低(15%, 快推) 心律 偶有失常 小 偶有过缓 脑灌流 降低 不影响或轻度降低 降低 眼压 降低 降低 降低 惊厥 抗惊厥 偶诱发 偶诱发 妊娠 C类 C类 B类 禁忌 肝病、低血压、心脏病、糖尿病、严重贫血、哮喘忌用 癫痫、肝肾功能不全、免疫抑制、脓毒血症 本品过敏者，癫痫、心脏或呼吸道衰弱者慎用 不良反应（二） MECT概况 MECT治疗中的麻醉 MECT治疗中麻醉评估及处理 麻醉前评估 病史、必要的实验室检查 精神病患者的药物使用 评定患者ASA分级 评定患者是否为MECT禁忌症 注：MECT可致眼内压升高 不同ASA等级麻醉死亡