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高血糖暴露大于胎龄儿诊治

高血糖暴露大于胎龄儿的诊治 广州市妇女儿童医疗中心 围产营养门诊 陈沁 临床产科医生的难点 如何评估孕妇及胎儿的营养状况 如何了解孕妇及胎儿现况与营养的关系 如何发现营养问题并针对性诊疗 高血糖暴露大于胎龄儿的诊治--主要内容 什么是高血糖暴露 影响 原因 诊断与处理 高血糖暴露-妊娠期高血糖 OGTT(+)诊断GDM而血糖控制不良者 OGTT(-)未诊断GDM而但处于高血糖状态 对母儿的影响 对孕妇的影响 对胎儿的影响 围生儿死亡率 新生儿并发症 远期影响 对孕妇的影响 自然流产 发生率增加,多发生在孕早期 主要见于孕前患有糖尿病者、血糖未控制到正常者 妊娠期高血压疾病 主要见于糖尿病病程长、伴微血管病变者 感染 最常见泌尿系感染和外阴阴道念珠菌病 羊水过多 可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关 酮症酸中毒 严重的急性并发症,糖尿病孕妇死亡的主要原因之一 难产、手术产、产道损伤 几率增高,因巨大儿发生率增加导致产程长,易发生产后出血 对胎儿的影响 巨大胎儿 发生率明显增加,达25%~40% 与妊娠中、晚期孕妇血糖水平呈正相关 早产 羊水过多、并发PIH、胎儿窘迫等 常需提前终止妊娠 胎儿宫内生长受限 发生率较低,常与胎儿畸形并存 主要见于糖尿病伴微血管病变的孕妇 胎儿畸形 妊娠早期高血糖的致畸作用 血糖控制愈差,胎儿畸形发生率愈大 围生儿死亡率 孕期漏诊及未接受治疗的糖尿病孕妇, 妊娠晚期易发生胎儿窘迫,严重者胎死宫内。 √母血葡萄糖低于3.3即不过胎盘 √大脑几乎完全依靠葡萄糖与氧,也可利用少量酮体,这二者之一的降低可会立刻导致不可逆转的大脑损害。 妊娠合并糖尿病导致围生儿死亡的可能原因: ①低氧血症、氧耗增加 围产儿死亡与孕期血糖水平密切相关 孕妇高血糖 胎儿高血糖 胎盘的血氧供给 高胰岛素血症 胎儿氧供 胎儿耗氧量 胎儿宫内缺氧 胎死宫内 ②孕妇并发酮症酸中毒 孕妇血中酮体可通过胎盘到达胎儿体内,减少血红蛋白与氧结合,加重胎儿宫内缺氧,同时导致胎儿酸中毒加重。 ③胎盘供血不足 并发PIH时微循环痉挛引起胎盘供血不足 ④胎儿易发生心、脑、肺及胃肠畸形 新生儿畸形仍是目前造成糖尿病合并妊娠围生儿死亡的主要原因之一 ⑤胎儿高胰岛素血症 引起高钙低镁血症、肾静脉栓塞症、心脏病及RDS 新生儿并发症 胎儿高胰岛素血症可导致除畸形外的一系列新生儿并发症。 新生儿呼吸窘迫综合征(RDS) 新生儿低血糖 新生儿红细胞增多症 新生儿高胆红素血症 新生儿肥厚性心肌病 新生儿低Ca、低Mg血症 肾静脉栓塞 远期并发症 孕妇将来患糖尿病的机会增加 大约50%以上最终成为糖尿病患者。 高血糖暴露母亲子代肥胖症、成年后2型糖尿病发病率增加 高血糖暴露的原因 尤其是OGTT(-)者 胎儿生长发育的营养支持及营养来源 各种物质交换方式 易化扩散-葡萄糖, 母体向胎儿转运速度可达5.9mg/kg.min,胎儿可达母血糖的60%-80%, 当母体血糖﹤3.36mmol/L(60mg/dl)时葡萄糖不能向胎儿转运。 GI定义 食物的血糖生成负荷的概念 血糖生成负荷:是这个食物的GI乘以摄入食物的实际碳水化合物的量,且碳水化合物要减掉膳食纤维的量. 例如:西瓜GI=72% 如果吃一块净重120g的西瓜,查食物成分表可知碳水化合物为100g中5.5g.所以120克是6.6克,计算公式为: 西瓜GL=72%?6.6=4.75,约等于5 当吃一块西瓜的时候,可以认为对血糖影响不大. 血糖生成负荷判断: GL?20 为高 GL11-19 为中 GL?10 为低 高GI\GL食物 谷类:精制食物:如白面条、白馒头、烙饼、油条、大米饭、糯米、粥、汤粉面等; 薯类:马铃薯泥等; 蔬菜:南瓜、胡萝卜等; 水果:西瓜等; 即食食品:精白面包、棍子面包、苏打饼干、华夫饼干、膨化薄脆饼干、蜂蜜等. 胰岛素抵抗加重和胰岛β细胞功能缺陷 正常妊娠中晚期 GDM 胎盘分泌 拮抗胰岛素的激素 严重胰岛素抵抗

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