产房产后出血监测.pptVIP

联系人：对内联系手术室、化验、输血、药物；对外联系会诊、通知上级医生，及时与家属沟通；同时在本小组中担任着机动的角色。关键性的家属谈话由上级医生进行，联系人负责记录。 抢救小组由以上五个角色组成，但在实际急救的过程中，往往人员不一定完全符合。当人员过少时，如晚上值班，一个人担任两个角色，每一个人记住自己担任角色的任务。当病情严重，且人员充足时，一个角色可以由多个人担任，如观察者可以由两个人担任，一个人负责记录，一个人负责观察各项指标，或者共同负责。 产后出血防治的质量控制 本次产后出血抢救是否存在问题的评判 1 技术因素： A 发现异常产后出血是否及时； B 寻找病因时间把握是否得当，是否主次分明； C 针对病因治疗时间及方式的选择是否合适； D 补液时间、量、速度、种类是否合理； E 输血是否适时，输血量及种类是否正确； F 各项检查是否及时而合理，复查时间是否得当； G 对症或对异常检验结果的处理是否合适； 2 非技术因素： A 医护合作衔接是否流畅； B 转运、送化验等所需时间是否过长； C 化验结果回报是否及时，辅助超声、心电图等检查是否及时到位； D 血液到位所需时间是否合理； E 其它是否有耽误抢救宝贵时间的限速点。 产后出血演习： 1．演习内容 1 每月一次，在上班后的第一个星期； 2 取上海市产科讨论的危重病例作为演习内容； 3 模拟时间点，描述病情进展（或可采用写小卡片的形式？）； 4 主管医生给出相应检测及处理方案； 5 进行评分。 2．评分标准： （1） 思路是否清晰，重点突出； （2） 考虑是否周全，甚少遗漏； （3） 检查是否及时，详略得当； （4） 处理是否得体，对症下药。 3. 剧本 患者***，25岁，G1P1，孕38周，顺产，产时出血200mL。。 项目 是 否 （一） 技术因素： 发现异常产后出血是否及时。 寻找病因时间把握是否得当，是否主次分明； 针对病因治疗时间及方式的选择是否合适； 补液时间、量、速度、种类是否合理； 输血是否适时，输血量及种类是否正确； 各项检查是否及时而合理，复查时间是否得当； 对症或对异常检验结果的处理是否合适； （二）非技术因素： 医护合作衔接是否流畅； 工人转运、送化验等所需时间是否过长； 辅助检查、检验是否及时 血液到位所需时间是否合理； 其它是否有耽误抢救宝贵时间的限速点。 产房产后出血的监测和急救 临沂市妇女儿童医院 杨坤 前言 产后出血是高危产科严重的并发症，严重者危及产妇生命。特别是产妇分娩后的2小时内这段时间内，往往由于观察不仔细，不能及时发现产后出血，延误病情。针对本科可能存在的问题，切合具体情况，制定本院病房产后出血的处理原则。 处理原则 包括产后仔细观察、早期诊断、及时处理、以及及时组织抢救小组等方面。 密切监测、准确评估出血量，争取早期诊断； 针对出血原因，尽快止血。 补充血容量，保证生命体征平稳及组织血供充分，防治休克。 及时监测、纠正凝血功能，预防DIC。 防止感染及过敏，对症治疗。 及时组织抢救小组，开展全方位的处理，从管理制度上保证抢救成功。 处理流程 根据台风警报，把产后出血分成白色、绿色、黄色、红色四个等级，分别代表产后出血的严重程度。一旦发生产后出血，评估严重程度，根据不同级别采取相应的措施。 白色警报（一级处理） 白色警报：有产后出血的倾向，出血量大于400ml，出血尚未控制。包括： （1）产前存在产后出血的高危因素，分娩后产后出血可能性较大。如巨大儿、羊水过多、产程延长、上胎剖宫产史等。 （2）分娩时出血较多者如娩胎盘时，或合并有胎盘胎膜残留等。 白色警报的监测和预防 主要的处理原则：根据出血量、生命体征等变化，准确评估出血量；分析产后出血的原因；应用一线药物处理出血；做好进一步处理的准备。 (1) 分析高危因素： A 子宫收缩乏力：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染、产程延长；产妇精神过度紧张、体质虚弱或合并全身慢性疾病；双胎或多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、剖宫产史、子宫肌瘤、多产、子宫畸形；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂； B 胎盘因素：胎盘粘连、胎盘植入、胎盘过大、胎盘滞留、胎盘部分残留； C 软产道损伤：术中软组织有裂伤、阴道手术助产、急产、巨大儿分娩、软组织弹性差； D 凝血功能障碍：胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期、合并有血小板减少、凝血因子缺乏或再生障碍性贫血等血液系统合并症。 (2) 记录产后出血量及出血性状：出血量评估以称重法为主，务求准确。需记录出血颜色鲜红或暗红，血凝块或不凝血。 产后出血测量流程 1、上台前，多准备两条中单、两副手套。 2、胎儿娩出后、