第十七章抗癫痫药及抗惊厥药.pptVIP

第十七章  抗癫痫药和抗惊厥药 第十七章 抗癫痫药和抗惊厥药 第一节 抗癫痫药 一、什么是癫痫及抗癫痫药的作用机制 二、癫痫的类型 三、抗癫痫药物分类 四、常用抗癫痫药物 第二节 抗惊厥药 抗癫痫药 【作用机制】 抑制病灶神经元过度放电； 作用于病灶周围正常神经组织，遏制异常放电的扩散。 2.全身性发作 两侧大脑半球自开始就同时受累，即异常放电涉及全脑，导致突然意识丧失。 (1)失神性发作：以意识障碍为主，又称小发作，意识丧失，突然发生和突然停止，一次发作持续5-30s，清醒后对发作无记忆。 (2)肌阵挛性发作：突然、短暂、快速的肌肉收缩，可遍及全身，也可能限于面部，躯干或肢体。 (3)强直阵挛性发作：又称大发作，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。先出现全身骨骼肌强直性痉挛，约20s后转入阵挛，持续数分钟。自发作到意识恢复一般需5-10min。一次癫痫发作持续30min以上或连续多次发作，间歇期意识或神经功能未恢复至正常水平超过30min者，则为癫痫持续状态，为危重急症（可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高 ）。 三叉神经有三个分支。哪个支发病相应就哪个部位疼痛。 特点：突然、阵发性、闪电剧痛如刀割、钻刺、火烫，突发、突停、疼痛常持续时间短约数秒或数分。同侧面肌抽搐、眼充血流泪流涎。因舌动、说话、洗脸、进食三叉神经疼痛发作。早期间歇期长，随疾病的发展，间歇期短。多越发越重。 舌咽神经痛也称为迷走舌咽神经痛，以一侧咽喉部短暂而剧烈的疼痛并放射至口咽或耳部为特征。 疼痛单侧分布在舌后部、喉咽部、下颌角下部或者耳内；突发、尖锐、针扎或烧灼样疼痛；重度疼痛；咀嚼、吞咽、咳嗽、说话、打哈欠可诱发疼痛。 坐骨神经痛是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。 按病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种，前者多见根性坐骨神经痛病变位于椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、臀肌注射不当以及糖尿病等。 预习 第十八章 抗精神失常药 氯硝西泮是苯二氮卓类中抗癫痫谱较广的抗癫痫药：用于各型癫痫发作，对失神性发作疗效比地西泮好，静脉注射也可治疗癫痫持续状态。对肌阵挛性发作、幼儿痉挛也有良效。 氯巴占（氧异西泮）抗癫痫谱较广，可用于治疗对其他抗癫痫药无效的各种癫痫发作，尤其对失神性发作和肌阵挛性发作疗效突出。 注意事项: 1. 用药宜早、长期用药 2. 宜一种药物治疗，药物间的互作复杂 3. 注意个体差异：逐渐增量至最适量、无效换用其他药可能有效、逐渐减量至停药（突然停药，会使癫痫加重）。 抗癫痫药的选用 控制癫痫大发作，苯妥英钠首选药。 精神运动性发作，卡马西平是主药。 小发作选乙琥胺，持续状态推安定。 第二节 抗惊厥药 惊厥:是各种原因引起的中枢神经过度兴奋的一种症状，表现为全身骨骼肌不由自主的痉挛收缩。多见于小儿高热、破伤风、癫痫大发作、子痫及中枢兴奋药中毒。 常用药有：巴比妥类、地西泮、水合氯醛、硫酸镁等。 【药理作用】 硫酸镁口服可泻下和利胆作用。因为P.O很少吸收，在肠内形成一定的渗透压，使肠内保存大量水分，刺激肠道蠕动所致。 注射给药可产生抗惊厥和降血压作用。 硫 酸 镁 【药理作用与应用】 1. 抗惊厥：Mg2+与Ca2+ 性质相似，Mg2+可以特异性地拮抗Ca2+的作用，从而抑制神经递质ACh的分泌和骨骼肌的收缩。 2. 降血压：血中Mg2+浓度过高时，可抑制血管平滑肌，使小血管扩张，血压下降。i.vCaCl2可解救(对抗Mg2+)。 3. 临床应用：用于惊厥、子痫、破伤风所致惊厥；高血压危象的抢救。 口服不吸收有致泻利胆作用。用于清除毒物。 【不良反应及注意事项】 注射过量或静注速度过快可引起呼吸抑制、血压下降、甚至死亡。 可用钙剂（氯化钙或葡萄糖酸钙）缓慢注射对抗。 祝生活愉快！学习进步！ 再见！ * 第十三章 抗癫痫药和抗惊厥药 第一节┃抗癫痫药 一、 癫痫：大脑局部病灶N元兴奋性过高，产生阵发性高频放电，并向周围扩布，导致大脑功能失调综合征。 是一种慢性、突然发生，反复发作的大脑功能失调性疾病。 表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍。 二、癫痫类型: 1.部分性发作 开始仅限于一侧大脑的某一部分。大脑局部放电且只扩散至局部者，只表现为脑局部功能紊乱的症状。 1.部分性发作 (1)单纯部分性