麦默通乳腺疾病微创手术简介.ppt

二、超声引导优越性：安全、美观： 定位、穿刺、旋切均在超声实时监视下进行； 只要超声能查到的，旋切刀就能准确、灵活、方便的完成切割； 体位相对舒适、无放射线，并发症少，漏诊率低。 三、创伤小，恢复快： 手术时间短、出血少、住院时间短。 术后第二天均可出院，即使3.5mm左右 的切口恢复后也只是在乳腺上留下一个 红点，并不影响乳腺的整体美观 。 四、麦默通乳腺微创手术术后注意事项及并发症处理 麦默通活检的注意事项 术后注意事项 1. 术后加压包扎确实，压迫3-5天 2. 避免患侧上肢剧烈运动 3. 术中出血较多者，可延长压迫时间或再次加压包扎 4. 避免使用活血化瘀药物两周（乳腺增生药物等） 5. 术后72小时，禁止自解加压绷带和局部热敷 6. 如有淤青、明显肿胀、呼吸困难，即时就诊 7. 术后进食清淡，少刺激性食物 8. 解压后避免剧烈运动，使用乳罩（迟发性出血） 出血、血肿 残留复发 常见术后并发症及处理 出血？ 出血的处理： 预防出血： 在麻醉药中加入肾上腺素预防出血，针道的选择应根据超声的指导尽量避开大血管 术前彩超检查：彩超发现肿块及周围有丰富血流者列为手术相对禁忌证。 对于出血较多，必须先吸尽积血，压迫10～15分钟，止血同时挤出积聚的液体，再通过B超观察明确有无残留。活动性出血不止，转开放手术。 术后并发症及处理 2、出血的处理：肿块旋切后肿块区域形成一个空腔，容易引起出血，出血的处理办法：1、压迫止血，用手掌或者纱布压迫在空腔上方。2、在空腔中注入肾上腺素，停留片刻后用抽出。 压迫止血 3、术后包扎：术后切口开放，用沙布敷料叠成团状压迫病灶凹陷区，用绷带加压包扎24-48小时，能有效地解决术后创面的出血。 残留复发问题 原因？ 术中的局麻操作，以及术中活动性出血，形成血肿，影响了B超的观察 随访初期的术后疤痕形成、血肿、纤维化等改变影响了肿块残留的判断 手术时尽管影像学提示肿块完全切除，但尚有极小的残留组织，当时B超无法观察到，在随访过程中残留组织再生长，有所增大，最终形成残留复发 预防： 严格把握手术禁忌征 直径大于3cm的肿块 乳头周围1cm 一次切除多于4个肿块 残留复发问题 预防： 进针方向 标记肿块 局部麻醉不能混入气体 活动度大 残留复发问题 预防： 始终保持肿块位于旋切刀的上方 避免把肿块切割成几个部分 多次、多角度扇形旋切 对可疑肿瘤残留部位可追加切除，直至标本满意 残留复发问题 对于实质性大肿块，分次切除 术中利用旋切刀负压吸引功能尽量吸尽创腔积血，以利用B超排查残留。术后再用B超多角度反复检查，以排除残留 影像学下完整切除肿块后，同时观察标本切缘，确认肿块切除彻底， 尤其对于是直径大于2cm的肿块 残留复发问题 预防： 谢 谢 ！ * There are four Mammotome modalities – ST, EX, MR and MI (molecular imaging). Regardless of imaging modality, the end result is always the same: Design detail accuracy, which leads to beautiful specimen integrity, which gives you confidence in the diagnosis. Let’s look now at how the process works. 麻醉进针引导 M * 局麻药 * * 肿块 穿刺针 针槽 肿块 麦默通工作原理 麦默通工作原理 * 定位技巧 B超探头与针槽平行 乳腺组织的固定 肿块与针槽的关系 针槽位于正下方 针槽位于侧下方 针槽穿过肿块 针槽位于侧方 * 隔离带：麻醉时使用麻醉药使肿块与周边组织形成“隔离带”。如：贴近胸肌肿块应在肿块后方与胸肌的间隙内注入麻醉药使肿块与胸肌之间形成隔离带； 贴近皮肤的肿块应在肿块上方加注麻醉药将肿块“压下”使肿块与皮肤之间形成隔离带。 减压 旋切刀至肿块上方反向旋切 放气 * Title 4 肿块完全切除的判断 * 肿块完全切除的判断 超声影像标准：超声探查旋切刀的四周无肿块回声 组织标准：肉眼观察最后一条标本 如有疑问可再向左旋转90度、向右旋转90度和上方各切一刀，观察标本有无肿块组织，如无肿块组织可以确保肿块完全切除。 * 组织标准 影像标准 肿块完