不孕症及宫腔镜诊治.pptVIP

实验室 德州市中医院 不孕不育专科——市级重点专科 德州市中医院 第四军医大学 * * * 历经140年的漫长坎坷之路，迎来了21世纪科技飞跃时代的到来，光学系统的高度发展，持续灌流液体膨宫系统的发明，器械的微型化，使得今日的宫腔镜技术更简便、安全、有效。 * 请看现代宫腔镜诊断技术：镜下病变图象清晰，直观明了，已成为诊断宫腔内病变的金标准。 * 那么哪些妇科疾病需要进行宫腔镜检查？它的诊断价值又如何呢？异常子宫出血、子宫肌瘤、不孕症、子宫腔内异常声像图及宫内异物等患者均需进行宫腔镜检查。 * .在不孕症患者中，常常病因不清,宫腔镜检查明确有无子宫畸形如子宫纵隔、双角子宫等，观察有无内膜息肉、子宫腔粘连及输卵管开口是否通畅,以明确不孕的原因。 * 当我们做B超或造影检查发现宫腔内异常图像时，需要进行宫腔镜检查明确诊断。同样是B超下子宫内膜增厚，但宫腔镜下可表现为不同种类及不同性质的疾病，如内膜息肉或内膜癌。我们在宫腔镜下看到这么多疾病应该如何治疗呢？所有子宫腔内的良性病变，均可应用宫腔镜微创技术进行治疗。 * 异常子宫出血患者的病因复杂,宫腔镜检查可表现为子宫内膜增生, 内膜息肉, 节育器嵌顿，内膜癌前病变及子宫内膜癌等.尤其是围绝经期子宫出血、无排卵性功血及长期服用性激素替代治疗的患者内膜癌发生率增高，对宫腔镜下可疑病灶定点活检以提高诊断的准确性及阳性率。请看这张图片，者是一位尚未生育的年轻患者，镜下发现仅蚕豆大小的病灶，它竟是可怕的子宫内膜癌前病变。疾病的早期发现使她赢得了早期治疗的机会，后来又顺利怀孕分娩。 * .在不孕症患者中，常常病因不清,宫腔镜检查明确有无子宫畸形如子宫纵隔、双角子宫等，观察有无内膜息肉、子宫腔粘连及输卵管开口是否通畅,以明确不孕的原因。 * .在不孕症患者中，常常病因不清,宫腔镜检查明确有无子宫畸形如子宫纵隔、双角子宫等，观察有无内膜息肉、子宫腔粘连及输卵管开口是否通畅,以明确不孕的原因。 * 不孕症患者宫腔镜手术成功的关键：1.无论何种麻醉能够在安静状态、要求体位下顺利施术。2.术者熟练掌握宫腔镜知识，手术技巧娴熟。3.良好的手术器械。 * * * 这是在切除子宫粘膜下肌瘤，对部分凸向子宫腔肌瘤，.将内膜开窗后因子宫的收缩作用肌瘤被挤向宫腔，然后彻底切除。对有蒂的粘膜下肌瘤部分切开后可经宫颈直接取出。 * * 这是用针状电极切除除子宫纵隔.，恢复正常宫腔形态，从而解除不孕与流产的原因。 * 整复性手术，适合任何类型的粘连，恢复宫腔的解剖学形态，最大限度地保留正常子宫内膜，是最安全有效的方法。 * * * .谢谢！ 子宫纵隔切除术 [术后处理] 人工周期（3个月） 放置节育器（3个月后取出） 德州市中医院 子宫纵隔切开术视频 有症状的鞍状子宫与不全双角子宫：宫腔镜矫正手术 切除方法：环状电极切除；近宫底处针状电极划开 子宫发育畸形的宫腔镜手术 德州市中医院 子宫发育畸形的处理要点： 宫底保留的厚度：即纵隔切除的彻底性 监测手段的选择 B超监测： 测量纵隔；宫底成形评定： 底与前后壁一致，底部宫腔呈弧形 腹腔镜监测：避免子宫穿孔或修复子宫穿孔； 同时完成盆腔情况的探查与治疗。 术后处理 预防宫腔粘连 ： 术后复查：3个月取环。 妊娠时间：视情况而定。 分娩方式：无产科指征者可阴道分娩，注意预防子宫穿孔。 德州市中医院 子宫腔粘连宫腔镜手术 宫腔镜手术：宫腔粘连松解术（TCRA) 术后处理： 防粘连治疗：根据具体情况置宫内节育器、 药物等 德州市中医院 放置IUD 大剂量雌激素，如补佳乐3mg, tid 或5mg, bid, 连用3个月 3个月后，B超，子宫内膜增厚后， 孕激素撤退出血 撤退性出血干净后3－5天取环 补佳乐 3mg tid po 黄体酮 20mg qd im 宫腔粘连分离术后 德州市中医院 宫腔镜B超联合检查异常所见 宫内病变 宫壁和宫外病变 子宫畸形 壁间肌瘤 宫腔积血 浆膜下子宫肌瘤 宫内异物 子宫腺肌病 附件肿瘤 德州市中医院 宫腔镜B超联合检查 1、克服宫腔镜只