产科用血临床分析.pptVIP

产后子宫胎盘血循环终止且子宫缩复，大量血液从子宫涌入产妇体循环，加之妊娠期潴留的组织液会吸收，产后72小时内，产妇循环血量增加15%~25%， 产褥早期血液仍处于高凝状态 故 产科大出血易诱发弥散性血管内凝血（DIC） 妊娠期贫血的输血治疗指征 妊娠期贫血的诊断：妊娠期血红蛋白浓度110g/L 轻度贫血 100~109g/L 中度贫血70~99g/L 重度贫血40~69g/L 极重度贫血40g/L 轻度贫血60g/L 重度贫血=60g/L 产科DIC 羊水栓塞(amniotic fluid embolism) 指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。死亡率高达60%以上。 也可以发生在足月分娩和妊娠10~14周钳刮术时 又命名“妊娠过敏反应综合征” 羊水栓塞的病理生理 1.肺动脉高压 羊水中的有形成分直接形成栓子，经肺动脉进入肺循环，阻塞小血管 刺激血小板和肺间质细胞释放白三稀、PGF2α和5-羟色胺等血管活性物质促使肺小血管痉挛 羊水中的有形成分激活凝血过程，使肺毛细血管内形成弥散性血栓，进一步阻塞肺小血管 肺动脉高压——右心后负荷加重—— 右心室扩张——充血性右心衰竭——左心回心血减少——左心室排出量减少——周围血循环衰竭——血压下降——休克 羊水栓塞的病理生理 2 过敏性休克 羊水中有形物质成为致敏原作用于母体，引起变态反应，导致过敏性休克 3 弥散性血管内凝血（DIC) 羊水中含多量促凝物质类似于组织凝血活酶，进入母血后易在血管内产生大量微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，发生DIC。 DIC时，大量凝血物质消耗和纤溶系统激活，产妇血液由高凝状态迅速转为纤溶亢进，血液不凝，极易发生产后出血及失血性休克 急性肾功能衰竭 由于休克和DIC使得母体多脏器受累，常见为急性肾缺血导致急性肾功能衰竭 羊水栓塞的临床表现 一、典型羊水栓塞：骤然的血压下降（血压与失血量不符）、组织缺氧和消化性凝血障碍 心肺功能衰竭和休克，产妇仅惊叫一声或打一个哈欠或抽出一下后呼吸心跳骤停，数分钟内死亡 如果休克过渡后，进入凝血功能障碍，子宫出血为主的全身性出血倾向 急性肾功能衰竭 产科DIC 胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 产科DIC 妊娠期急性脂肪肝： 好发于妊娠后期， 由于先天性脂肪酸β氧化功能缺乏，以及严重的肝功能不全导致凝血功能障碍 产科高危患者的管理模式 产房不仅是新生命降临的场所，在产科发展的初期更是孕产妇历经“鬼门关”的地方。分娩过程中隐含诸多的危险因素：羊水栓塞、肩难产、胎儿窘迫等风险，往往瞬间发生，来势汹汹，增加了孕产妇、围产儿死亡率。 目前国内产科医生多采用“固定时间巡视产妇，助产士在患者需要时观察产程过程”患者管理模式。 产科病情突变、易变、多变 建立复苏抢救的快速反应团队rapid respond team RRT 产后出血 一级预警： 阴道出血400毫升 采取初步止血措施：按摩子宫、缝合产道、宫腔填塞、检查血液是否凝固 人员：助产术1、2、3 医生1、2、 处理：二线医生指挥抢救 宫缩素10单位+平衡液500ml静脉点滴，前列腺素F 快速补充晶体液250ml~500ml， 前列腺素F（安列克子宫肌注或肌注） 沟通与记录(助产士3)：与家属沟通，并记录 产后出血 二级预警： 阴道出血500毫升~1000ml 采取初步止血措施：按摩子宫、检查产道、检查胎盘、检查血液是否凝固 人员：助产术1、2、3 医生1、2、3 麻醉医生、手术室护士、血液科医生、输血科医生、ICU医生、介入科医生 处理：三线医生指挥抢救 进一步液体复苏 前列腺素F（安列克子宫肌注或肌注） 卡孕栓800mg~1000mg直肠给药 沟通与记录