Graves眼病的诊断和治疗.ppt

糖皮质激素治疗小结 GC适用于活动期的患者，可改善视神经损伤，阻止软组织的炎症反应，改善尚未纤维化的眼外肌的运动功能，但并不能明显改善眼球突出的症状，早期治疗效果明显提示疾病预后良好 GC静脉给药效果优于口服；口服用药优于局部用药 GC应用应在医生的严密监控下，利于观察疗效，及时发现并发症，预防不恰当的停药或减量引起的GO的复发 眶部放射治疗 GO病变程度 有效性 软组织炎性受累 ++ 眼外肌受累：初发 ++ 病程长 +/- 视神经受累 ++ 突眼 +/- 眶部放疗：10~30Gy，有效率：371/624 （59%） 近期5例关于眶放射治疗评价的研究 Kahaly Mourits Marquez Gorman Prummel 2000 2000 2001 2001 2004 Responders (%) 眶放射治疗GO的长期安全数据资料 作者 患者数 随访 (年) 白内障 癌症 视网膜病变 Marcocci 204 11 (5-25) 无增加 No DM+AH: 1/7 AH: 1/31 DM: 0/11 Wakelkamp 157 11 (+3) 无增加 No 确切病变: 5 (3 with DM) Robertson 42 3 NA NA 3 (2 with AH + 边缘 DM) AH: 高血压 ; DM: 糖尿病 急性Graves眼病的诊断标准 症状 无法解释的视力减退 单眼或双眼视物颜色强度或亮度改变 突发眼球“脱出”（眼球半脱位）病史 体征 明显角膜浑浊 视乳头水肿 Wiersinga EUGOGO, EJE 2006; 155: 387-9 非急性Graves眼病的诊断标准 症状 近1-2月出现畏光 严重的眼部异物感或沙砾感，经人工泪液治疗无好转 近1-2月感到眼部或眼部后方疼痛 近1-2月眼部或眼睑的外型出现变化 近1-2月出现复视 体征 眼睑挛缩 眼睑/结膜异常水肿或充血 因复视而引起头部倾斜 Wiersinga EUGOGO, EJE 2006; 155: 387-9 Graves眼病的客观与主观临床评估特点 客观特点 睑裂 突眼 眼外肌功能 角膜状况 眼内压 视神经功能 主观特点 软组织变化 主观复视评分 患者的自我评价 甲亢眼征 Graves眼病治疗 戒烟 维持甲状腺功能正常 眼局部治疗 糖皮质激素治疗 球后放射治疗 手术治疗 Graves眼病治疗 活动期 Rundle’s Curve 在活动的高峰期给予免疫抑制治疗 可降低疾病严重性和稳定期纤维化程度 在活动期后治疗，不能降低GO严重程度 1/3患者自行缓解 GO患者 改善甲状腺功能 力劝戒烟 专科医院就诊 局部检查 鼓励患者 轻度 中至重度 威胁视力 局部检查 等待-观察 康复手术 (必要时) 稳定无活动 有活动 无活动 糖皮质激素治疗 (+/- 眶放疗) 立即减压手术 疗效欠佳 (1-2 周) 仍有活动 病情进展 稳定无活动 稳定无活动 康复手术 康复手术 糖皮质激素治疗 糖皮质激素治疗 (+/- 眶放疗) Bartalena EUGOGO, Thyroid EJE 2008 吸烟和GO 促进GO的发生（IIb，B） 恶化已有的GO （IIb，B） 减弱GO治疗效果（IIb，B） 131I治疗后GO进展（Ib，A） 吸烟对GO的危害包括： 所有GD病人都应该被告知吸烟的危险性 Bartalena L, et al. Thyroid 2008, 8(3):333-347 吸烟加重GO发生发展 吸烟者 非吸烟者 131I治疗后GO进展： 23.2 % 5.9 % 131I+GC治疗后GO改善： 14.8 % 63.8 %