5膝关节韧带损伤(膝关节稳.ppt

骨块宽8mm，长？，准确测量 来 源 2002年度69th AAOS ********** 移植物长度 测量直径 5/7mm 解剖 小结 P15-3 P17-6 P17-7 P17-8 P16-4 P16-5 P5-1.1 P6-1.2 手术步骤 1、关节镜检其它损伤结构的治疗 2、重建韧带隧道部位清创 3、股骨骨隧道钻取 4、胫骨骨隧道钻取 5、移植物制备 6、移植物引入 7、移植物固定 8、关闭伤口 P44-6.1 P44-6.2 P46-6.6 P46-6.7 P46-6.8 P66-55 P73-59 P75-60 P24-18 P25-19 P26-20 P20-12 P21-13 P21-14 P21-15 P22-16 P18-7 P18-9 P19-11 P15-2 解剖 生物力学功能 作为胫骨后移的主要限制因素 有人提出“螺钉室”机制（ACL和PCL） 外伤机制 主要体征 临床表现 PCL损伤的评估和分类 向后移位0~5m Ⅰ级 5~10m Ⅱ级 10~15 Ⅲ级 15合并膝关节脱位 自然转归 大多数医生同意合并后交叉韧带损伤的病 人非手术治疗一般结果很差 急性单纯PCL损伤完全恢复70%~80% 观察恢复时间6~12个月，SSD≥8mm应 行手术治疗 手术指征 Ⅰ~Ⅱ 10mm 移位，行保守治疗，强化 股四头肌锻炼。 手术：后移≥10m或是合并损伤 经非手术治疗仍有持续不稳或疼痛 手术指征（文献） 复合伤 单纯PCL慢性损伤 SSD≥8mm 手术目的和预期结果 （给病人及家属谈话） 恢复膝关节稳定性！！！ 加强关节功能！！！ 疼痛？？？ 预防关节退变？？？ 手术方式 开放/关节镜下/二者合一 移植物：自体/异体 腘绳肌腱 股四头肌腱骨 B-PT-B 跟腱骨 其他 手术方式 固定方法 扭扣 拴桩 挤压螺钉 镶嵌 其他 单束单隧道/双束双隧道 Hans H. Paessler, MD, Heidelberg, Germany 韧带重建成功的重要性 隧道位置 隧道位置 隧道位置 移植物 固定 康复 病人顺应性 胫骨镶嵌技术 （Tibial inlay technique） 避免胫骨隧道后方的韧带“Killer Turn”急转角 避免腘窝神经血管损伤 移植物失败更少 有益 技术 侧卧，腘窝入路（腓肠肌内侧头内缘），直切口或横切口，胫骨开槽PCL指点1cm×1cm，4cm长松质骨螺钉3.5直径固定 膝后外侧结构重要性认识 PLC（腘腓韧带）的修复摆在首位 外侧副韧带 防止小腿外旋 PCL 急性 单纯 Repain PLC缝合修复 （术后2月可屈伸 支具，防外旋） 慢性 PCL 重建 PCL+PLC 同时重建 合并内外翻，做相应截骨 流程图 异体跟腱优缺点：新鲜冷冻异体跟腱 优：高的张力强度，移植物易于通过骨遂道， 无取材料处合并伤，手术时间短 缺：传播疾病可能，HIV800万分之一，远期 退变 手术治疗 时机：2~3周内 条件：膝关节完全伸直和最大的屈曲，股四头 肌力量较好 技术：定位，骨隧道、固定、植骨、避免结 构损伤 合并症 神经血管损伤 屈膝不全 骨隧道骨折 慢性感染 远期松驰 现在及未来 关节镜手术比切开手术好 双束双 隧道重建更符合PCL生物力学 作为移植物材料：B-PT-B，腘绳肌肌腱、股四 头肌腱骨、异体跟腱、组织工程韧带、基因工 程、自体比异体好。 移植物材料骨遂道端固定方式：扭扣，螺钉栓 桩，锚，金属或可吸收挤压螺钉固定，胫骨镶 嵌技术。 未来的临床效果评价标准：国际膝关节病例记 载委员会（IKDC）评估标准 P1025-1 PCL损伤流程 小结 后交叉韧带损伤应正确评估和正确治疗 异体新鲜冷冻跟腱双束双股骨遂道移植 重建后交叉韧带是一种较好的值得深入研究和实践的临床方法 膝关节后外侧结构损伤的重建最重要（PLC） 四川大学华西医院骨科 李 箭 龚锦源 屠重棋 前叉韧带重建 1、解剖结构 2、外伤史：小腿上伤内前向后暴动 伤后关节肿胀，功能障碍 3、体征：关节肿积液lachman test（+） ADT（+） P64-52 P65-53 病例2 合并股骨外侧髁软骨损伤 病例2 正常内侧半月板 病例2 正常髌股