《理解枕先露的分娩机制》.ppt

（二）胎位 正常胎位 异常胎位 枕前位 （三）胎儿畸形 脑积水 无脑儿 联体 其他畸形 三、决定分娩的因素 产力 产道 胎儿 心理状态 √ 英产科医生Read：要自然分娩须先消除恐惧、紧张与疾病综合征。 四、分娩机制 定义 胎儿先露部通过产道时，为适应骨盆各个平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 以枕左前位为例 枕先露的分娩机制 1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出 （一）衔接／入盆 定义 机制 意义 枕先露时，胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨的最低点接近或达到坐骨棘水平。 初产妇可在预产期前1-2周内衔接，经产妇多在分娩开始后衔接。 （一）衔接／入盆(engagement) 定义 机制 意义 胎头处于半俯屈状态，以枕额径入盆。 （一）衔接／入盆 定义 机制 意义 胎头经矢状缝衔接于右斜径上，枕额周径平面与骨盆入口平面平行，矢状缝位于母体骨盆入口的正中。 （二）下降 (descent) 定义 特点 临床意义 胎儿沿产轴前进的动作。 （二）下降 定义 特点 临床意义 随宫缩间歇性下降，并贯穿于整个分娩的全过程。 方向 向下、向后、向下并向前 （二）下降 定义 特点 临床意义 产程进展的重要标志 （三）俯屈 (flexion) 胎头不断下降后，遇盆底软组织、软产道的阻力后，产生杠杆作用使胎头俯屈，胎头从枕额径变为枕下前囟径，以最小径线通过产道。 （ 四）内旋转(internal rotation) 定义 机制 临床意义 胎头在骨盆内旋转动作 枕骨位于母体骨盆耻骨联合下方，胎头的矢状缝与中骨盆及出口平面的前后径一致 （ 五）仰伸 (extention) 胎儿枕骨下部以耻骨联合下缘为支点，完成仰伸，依次娩出顶、额、面、颏，即胎头娩出。 （ 六）复位(restitution) 及外旋转(external rotation) 复位 外旋转 胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降，胎头娩出后，为恢复头颈的正常关系，胎儿枕部向左旋转45 °。 胎肩继续下降，前肩向前中线旋转45 °，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致，胎头枕部在外继续向左旋转45 °，以保持胎头与胎肩的垂直关系。 （ 七）胎儿娩出 胎肩娩出 胎体及胎儿下肢娩出 胎儿通过侧腰，首先使前肩从耻骨弓下娩出，再侧腰，使后肩从会阴前缘娩出。 思考题 1．子宫收缩力有哪些特点？ 2．胎头径线有哪些？ 3．简述骨盆的三个平面。 4、什么叫生理缩复环？ 5、简述枕先露的分娩机制。 感谢大家聆听！ 正常分娩 三峡大学仁和医院妇产科 丁 芳 教学目的与要求 1、熟悉名词：分娩、足月产、早产、过期产。 2、了解胎头径线的正常值。 3、理解枕先露的分娩机制。 4、掌握子宫收缩力的特点。 5、掌握骨盆三个平面。 一、定义 分娩 产妇 足月产 早产 过期产 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体排出的过程。 一、定义 分娩 产妇 足月产 早产 过期产 处于分娩过程中的妇女 一、定义 分娩 产妇 足月产 早产 过期产 妊娠满37周至不足42周未间分娩 (term delivery) 妊娠满28周至不满37周间分娩 (premature delivery) 妊娠满42周及以后分娩 (postterm delivery) 二、分娩动因 综合因素 机械性理论 内分泌控制理论 神经介质理论 （一）机械性理论 子宫容积及张力不断增加，宫内压升高，子宫肌壁和蜕膜明显受压，肌壁上的机械感受器受刺激； 胎先露压迫子宫下段及宫颈. （二）内分泌控制理论 孕妇方面 胎儿方面 前列腺素（PGs）可诱发宫缩、促进宫颈成熟； 足月妊娠及临产前子宫催产素受体显著增多，子宫对催产素的敏感性增加。 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。 （三）神经介质理论 子宫受自主神经支配，交感神经能兴奋子宫肌层的α肾上腺素能受体，促使子宫收缩； 乙酰胆碱能使子宫肌细胞膜对Na+的通透性增加， Na+向细胞内移，K +向细胞外移，加强子宫收缩。 三、决定分娩的因素 产力 产道 胎儿 心理状态 √ （一）定义及分类 定义 分类 将胎儿及其附属物从子宫迫出的力量。 （一）定义及分类 定义 分类 主力 辅力 子宫收缩，简称宫缩 腹肌和膈肌收缩力 第二产程时，先露下降压迫骨盆底及