国际骨关节炎研究学会髋与膝骨关节炎治疗指引.PDF

·208· 垦匿量壁堂苤查!!!!至!旦 ● 治疗指南· 国际骨关节炎研究学会髋与膝骨关节炎治疗指南 ——第二部分：基于循证和专家共识之治疗指南 al W， MoskowitzRW，NuidG，et Zhang 曹月龙高宁阳庞坚王翔徐宇段铁骊赵咏芳詹红生石印玉[节译] 【摘要】目的基于循证医学及专家共识，制定出以患者为本、可持续更新的髋与膝骨关节炎(0A)简 明治疗指南，旨在帮助世界范围内的医牛和专职医护专业人员进行普遍应用及々科治疗。方法来自相关领 域的16位专家(涵盖两大洲6个国家)组成该治疗指南研究小组，系统回顾1945年至2006年1月出版的髋和 膝()A治疗指南，采用指南研究与评价评审表(AGREE)法进行严格评估，并基于这些指南的共识，制定一套 核心性治疗常规。2002年前的循证依据获取自欧洲抗风湿病联盟(EULAR)的系统性同顺，2002年后的循证 依据更新自MEDLINE、EMBASE、CINAHL、AMED、CochraneLibrary、HTA数据库。对循证依据的质最进行 评估，并尽可能对效能(ES)，需要治疗的病例数、相对风险、优势比和生活质量调整寿命年(QAI。Y)费用等方 面进行相应评分。依据Delphi法和推荐强度(SOR)产生具有共识性的治疗议案，用视觉模拟评分确定其中的 治疗方法。结果共检索出23个符合纳入标准的髋和膝OA治疗指南(6个主要基于专家意见，5个主要基 于循证依据，12个两者兼具)，涉及51种不同疗法，但只有20种是广泛推广应用的。这些疗法缓解疼痛之Es 各不相同，总体E药物治疗(ES：0．25，95％(21：0．16、0．34)与非药物治疗(ES：0．39，95％(、I：0．31、0．47)之间的差 异，无统计学意义。经过周际骨关节炎研究学会(()ARSI)成员对治疗指南草案的反馈和6轮Delphi法反馈 后，得出25个有详细论述的治疗方法。对髋和膝OA患者的最佳治疗方法是联合应用非药物治疗和药物治 疗。推荐应用的指南中包括12种非药物治疗方法(宣教和自我管理，定期电话联系。转诊给理疗师治疗，有氧 运动，肌肉锻炼和水疗，减轻体重，行走时持支具，带护膝，垫鞋垫，热疗，经皮神经电刺激、针灸)、8种药物疗法 (缓解症状的对乙酰氨基酚，口服环氧化酶一2选择性抑制剂和非选择性抑制剂非类同醇类消炎镇痛药，外用非 类固醇类消炎镇痛药和辣椒素，关节内注射皮质类固醇和透明质酸，氨基葡萄糖和硫酸软骨素；町能起结构修 复效果的硫酸氨基葡萄糖，硫酸软骨素和双醋瑞因；治疗顽同性疼痛的阿片类镇痛药)和5种手术模式(全髋 和伞膝关节置换术，单髁膝天节置换术。截骨术和保留股骨头的外科手术，膝关节炎关节镜清洗和清创术，关 节替换失败后补救措施—～关节融合术)。同时提示以上各推荐疗法的SOR和95％CI。结论经严格评价 现有OA治疗指南，系统同顾循证依据及国际多学科专家的共识，制定出本推荐应用的治疗指南(内有25种 治疗方法的详细介绍)。根据每一疗法的适用性和SOR，本治疗指南可适用于不同国家或地区。一旦有新的 循证依据出现，本指南会进行系统件同顾并适时作出修定。 【关键词】0帜SI；骨关节炎；治疗指南 制定这一治疗指南旨在提供一个基于循证医学及专 1指南制定的严谨性 家共识，以患者为本、可持续更新的髋与膝骨关节炎 1．1 应用Delphi法得出具有共识性的推荐疗法 (OA)简明治疗指南，帮助世界范围内的医生和专职医护 非药物治疗、药物治疗和手术治疗髋和膝OA简明 专业人员进行普遍应用及专科治疗，并在伞世界推广。 方案，按以下流程产生。 这一治疗指南可应用于初级和高级医疗环境，也为 髋或膝OA患者及其代表团体、医疗保健机构及其管理 者提供一支助资源。这些国际骨关节炎研究学会 (oARSI)推广应用的疗法，预计将进一步修改和调整，以 便更适合于各个国家和地区应用。 合主席和1位首席研究员为避免行政偏差而没有参与首 来自两大洲6个国家(美、英、法、荷兰、瑞典、加拿 次方案的制定。给每位专家的综合性表格包含：①51种 大)4个相关领域的16位专家(基础治疗2位、风湿病11