骨科应用.pptx

肌电图在周围神经损伤中的临床应用electromyography康复医学科 唐枭然肌电图运动传导感觉传导神经传导检测神经电图F波H反射皮肤交感反射瞬目反射-等特殊检查肌电图（同心圆针电极）肌电图肌电图的诊断价值定性损伤程度前膜神经肌肉接头后膜定位病理纤维类型病程前角轴索急性感觉弥漫性根运动亚急性丛髓鞘混合干慢性先天获得支我们经常见到的肌电图报告临床更需要什么样的肌电图报告？有价值的报告基于临床的需求诊断、术前评估、术后恢复跟踪提示对临床诊疗有价值的信息对损伤的精准定位对损伤性质的判断（脱髓鞘、轴索断裂）对损伤程度的判断对损伤发生时间的估计单神经损伤神经部分损伤神经丛损伤神经根损伤神经嵌压电诊断特点电诊断是在临床思维指导下进行的检查，是临床体格检查的延伸。电诊断代表诊断的生理学部分，它提供神经、肌肉生理（功能）变化的实时信息，而非影像（形态）学检查。神经传导检测神经干上刺激，其支配肌记录复合肌肉动作电位（CMAP）。运动传导：波幅运动传导潜伏期传导速度 = 距离 / 时间在感觉神经一端刺激，另一端记录感觉神经电位（SNAP）。感觉传导：感觉传导波幅时间传导速度 = 距离 / 传导时间传导异常的意义传导速度减慢 / 潜伏期延长脱髓鞘波幅降低轴索损害 / 传导阻滞轴索损害例一脱髓鞘合并轴索损害例二传导阻滞例三针电极肌电图观察指标静息状态：自发电位小力收缩：运动单位电位（MUAP）主动收缩：募集自发电位自发电位：神经源 / 肌源性损害时， Na+内流进入肌细胞，使肌细胞静息膜电位变正。当膜电位达到肌细胞阈电位时，肌细胞去极化产生自发性电位活动。静息状态自发电位正锐波纤颤电位运动单位电位运动单位：一个运动神经元和受其支配的全部肌纤维所组成的肌肉收缩的最基本的单位。MUAP时限、形态正常运动单位电位运动单位电位神经源性：失神经支配的肌纤维被临近的正常神经支配，使其运动单位内的肌纤维数目增多。MUAP时限延长，波幅增高运动单位电位肌源性：肌纤维弥漫性坏死，导致运动单位内肌纤维数目减少。MUAP时限缩短，波幅降低运动单位电位肌源性神经源性正常募集募集：随着肌肉收缩力量逐渐增强，运动单位的放电频率、参与兴奋的运动单位数量有序增加的过程。募集减少募集减少：当神经损伤时，神经的轴索丢失使被募集的运动单位数量减少，残存的少量运动单位以更快的频率发放进行代偿。募集减少检查时间检查时间通常的检查时间建议：损伤发生3周后相关问题：3周之内能否进行检查？哪些情况可以早期检查？早期检查有哪些意义？检查时间立即超急性期（3天）急性期（1周，3-6周）亚急性期（3~6周，2~3月）慢性期（2~3月，数月/年）慢性期（数月/年）临床发现不正常不正常不正常不正常不正常正常/不正常神经传导正常/不正常（跨）正常/不正常（跨）不正常不正常不正常正常/不正常自发电位正常正常正常不正常不正常正常MUAP形态正常正常正常正常再支配再支配MUAP募集减少减少减少减少减少减少时间——神经传导损伤后3~5天：运动纤维发生华勒变性损伤后6~10天：感觉纤维发生华勒变性时间——针肌电图针肌电图出现自发电位的时间与神经的长度有关例一：L5-S1神经根损伤（最长的神经）脊旁肌：10~14天近端大腿：2~3周小腿：3~4周足：5~6周例二：远端神经损伤（靠近肌肉时）几天时间早期检查在早期检查时，可能出现的异常电生理表现:神经传导检查10天内，跨损伤位置检查出现异常（传导中断）10天后，损伤位置以远检查出现异常（华勒变性）针肌电图检查神经损伤以远的支配肌出现募集减少（中-重度损害时）早期检查早期检查的意义：对较严重的神经损伤进行粗略定位鉴别急性损害与慢性损害鉴别神经损伤与周围神经病（如HNPP）获得早期检查数据，与后期检查数据对比可鉴别神经失用（急性嵌压）或神经断伤，并可辅助判断预后临床应用神经嵌压肌电图：可用于判断受累的神经、神经嵌压位置、以及嵌压的程度等。应用：广泛应用于各种神经嵌压性疾病，如腕管综合征、肘管综合征、腓神经嵌压等。正中神经在腕管处嵌压尺神经在肘管处嵌压举例：尺神经嵌压刺激神经： 尺神经记录肌肉： 小指展肌腕部腕部、肘下、肘上刺激，均未见异常肘下肘上腋下腋下、锁骨上刺激，均未引出波形锁骨上尺神经寸移检查寸移检查技术重叠显示嵌压位置：肘上约8cm处神经损伤肌电图：可用于判断受累的神经、神经损伤位置、以及损伤的程度等。应用：常用于单神经、神经丛、神经根、以及运动神经元损害的诊断与鉴别。桡神经浅支桡神经桡神经深支桡侧腕伸肌支肱桡肌支单神经损伤定位诊断菱形肌臂丛冈上肌，冈上肌胸大肌锁骨部胸小肌喙肱肌肱二头肌肱肌胸大肌胸肋部胸小肌前锯肌肩胛下肌，大圆肌三角肌小圆肌背阔肌胸廓出口综合征胸廓出口综合征神经根损伤定位诊断平山病平山病周围神经病肌电图：可用于了解神经受累的范围、神经损害的性质、