心肺复苏后管理策略.pptx

心肺复苏后管理策略;定义;休克、急性左心衰竭、心律失常 呼吸功能不全 缺血缺氧性脑病 应激性溃疡出血 急性肾功能障碍、水电解质紊乱 凝血功能障碍 DIC、ARDS、 MODS ; ;复苏后血流动力学改变;循环支持;心律失常的治疗措施：维持正常电解质浓度 ROSC 后抗心律失常药物可能是提高 ROSC 成功率和改善短期预后的重要因素。目前抗心律失常药物仍以 胺碘酮、利多卡因、镁剂和 β-受体阻滞剂等传统药物为主，但使用方案和推荐级别尚不明确。;呼吸支持指南推荐在自主循环恢复后即刻滴定吸入氧浓度，维持SPO2在92-97%（大约是氧分压为70-100mmHg）。研究发现二氧化碳分压在45-55mmHg之间可改善大脑氧???，但对结局的影响尚不完全明确。动脉血低碳酸血症与不良神经结局有相关性，应注意避免。对于发生ARDS者应行小潮气量通气（/=6ml/kg预测体重），无ARDS的患者可能会受益于小潮气量通气，但也需要更多研究验证。高PEEP在复苏后ARDS人群的作用尚未清楚。; 心脏复跳，恢复脑血流灌注后，由于全身性缺血与再灌注的影响，可形成缺血缺氧性脑病，会导致脑组织在自主循环恢复后几个小时至几天的时间里发生脑组织变性、退化乃至坏死。 脑复苏：脑组织受缺血缺氧损害后，所采取的一系列减轻中枢神经系统功能障碍的措施。 ;脑组织的特点;再灌注期脑组织代谢改变;脑血管自主调节功能障碍;颅内压升高;昏迷 惊厥 阵挛 认知障碍 脑皮质卒中和脊髓卒中 持续性植物状态与脑死亡 ;脑复苏策略;1.初始心律：心室颤动（VF）/无脉性室性心动过速（pVT）　 TH 治疗 （核心体温 32℃～34℃，维持 24 h，复温速度0.25~0.5 ℃/h,再维 持37.5℃ 至复苏后 至少72 h ），可改善 VF/pVT 患者神经功能预后和生存率，应积极进行 TH 治疗 （A 级建议）。对于初始心律为 VF 复苏后昏迷患者，尚缺乏足够证据判断 32℃ TH 和 34℃ TH 孰优孰劣（U 级建议）。 对于初始心律 VF/pVT 或 PEA 复苏后昏迷患者，TTM（核心体温 32 ℃ ~36℃ 维持 24 h，经 8 h 复温至 37℃ 维持 24 h，再维 持37.5℃ 至复苏后 72 h）可能在改善神经系统预后和生存率方面与 TH 相当，因此 TTM 可作为 TH 的替代方法（B 级建议)。 ; 2.? ?初始心律：无脉性电活动（PEA）/心脏停博　 相比于非 TH 治疗，TH 可改善初始心律为 PEA/心 脏停搏复苏后昏迷成人患者出院时神经功能预后 和生存率（C 级建议）。 研究显示对于 PEA/心脏 停搏患者来说，TH 组和 TTM 组死亡率相当，均为 84%［HR=1.08，95%CI（0.79，1.48）］，TTM 治疗同样适用于此类患者。;?体表降温（如冰毯、冰帽、冰袋、冷水浸浴等） 侵入性降温（如血管内降温和腹腔降温等） 缺乏高质量研究证据支持，目前尚不足以肯定或否定侵入性降温可取代体表降温，需开展高质量临床研究验证。 ;院前降温与院内降温： 对于心脏骤停后昏迷的患者，院前降温（静脉滴注冰盐水和鼻咽部降温设备）桥接院内降温很可能无法进一步改善神经功能预后（A级推荐）。 对于复苏后昏迷的成人患者，复苏中或复苏后不推荐使用院前降温治疗（A 级建议）。 对院外心脏骤停复苏后昏迷患者可考虑在 TH 治疗同时联合使用辅酶 Q10 以帮助改善生存率（C 级建议）。 复苏后尽快开始降温 治疗可明显减轻神经系统损伤。但复苏成功后开始TH 的最佳时间窗尚未确定，ROSC后是否立即启动TH仍有争议。 ?; 寒战：皮肤保暖、镇静剂等 低代谢率：调整机械通气参数 低估血气PH值:在实际体温下分析血样 高血糖：监测及强化胰岛素治疗 冷利尿：监测出入量，维持液体平衡 凝血障碍：监测对症 降低药物清除率及药效：血管活性药物、镇静药等 增加感染：合理使用抗生素 ;脱水治疗-渗透性;非渗透性脱水;脑复苏其他处理;肾脏支持;组织血液灌注不良，缺血、缺氧、营养不良和其它应激因素均会造成胃肠道功能障碍。;胃肠道支持;血糖控制：;其他方面;预后-脑复苏转归;植物状态;先决条件： （1）昏