名师手把手教你学CT诊断PPT教学课件 第六章 腹部.ppt

第六章 腹 部 第一节正常断面CT表现 一、肝 第一肝门：位于肝下面的中心部，CT图像可见门静脉、肝动脉和胆管断面所成的三角关系。门静脉最粗，位于肝动脉和胆管的后方; 肝动脉在左、肝管在右。 第二肝门：位于肝顶部，由肝左、中、右三条静脉组成，在第一肝门上方，CT图像能清楚显示。 三、胰 正常胰在CT图像上呈带状形态，横跨第1～2腰椎之间。胰的大小影响因素比较多，一般胰头大小不超过第2腰椎椎体横径的1/2，体部不超过第2腰椎椎体横径2/3。密度基本均匀或稍不均匀。轮廓大多规整，亦可呈波浪状或羽毛状。 四、胆囊 胆囊的位置、大小和形态变异很大。正常时，胆囊位于胆囊窝内，胆囊内胆汁密度均匀，近似于水，其密度高低与胆汁成分有关。胆囊边界清晰，胆囊壁厚薄均匀一致，正常厚度1～2mm，超过3～5mm考虑为异常，大于5mm为肯定增厚。 第二节 肝脏疾病 一、肝脏恶性肿瘤 （一）肝细胞癌 【典型病例】 1. 患者，男，54岁，腹胀、乏力4个月，既往有肝炎病史。 2. 患者，男，35岁，单位体检时超声发现肝脏类圆形低回声影，考虑为小肝癌，追问病史发现家族肝炎史。 【CT诊断要点】 1. 平扫 多表现为低密度肿块，约12％为等密度病灶；病灶多呈单发、多发结节，肿块或呈弥漫病变；病灶的边界模糊不清，有包膜者境界清楚。 2. 增强扫描 ①动脉期：血供丰富的小肝癌表现为弥漫性增强，血供不丰富的肝癌，并不出现高密度。②门静脉期：多数表现为边界较平均更清晰的低密度，可发现门静脉、下腔静脉是否有瘤栓形成，瘤栓表现为充盈缺损的低密度。延迟期，肿瘤包膜呈环状高密度。 （二）肝母细胞瘤 【典型病例】 患者，男，2岁，因上腹部膨隆伴腹痛1周来诊。 【CT诊断要点】 1. 肿块单发或多发，多为圆形或类圆形，平扫呈低密度或等密度，中心可有更低密度区，边缘清楚。 2. 50％的病变内有钙化。 3. 增强扫描动脉期可见多个结节样强化，门静脉期呈低密度，中心有不规则更低密度区，为肿瘤坏死所致。 （三）肝转移瘤 【典型病例】 患者，男，70岁，上腹部疼痛，曾有结肠癌病史。 【CT诊断要点】 1. 平扫　实质内可见多发或单发圆形、类圆形低密度或等密度影，只有肿瘤内有新鲜出血和（或）钙化时可见高密度影。 2. 增强　转移瘤的表现主要取决于肿瘤本身的血供方式。大多数转移瘤是少血供，增强扫描时低于肝实质的密度，病灶中央密度可更低，呈“牛眼征”；富血供的转移灶，可表现为整个病灶强化。 二、肝脏良性肿瘤 （一）肝血管瘤 【典型病例】 患者，女，50岁，右上腹不适伴疼痛1年，B超诊断为肝血管瘤。 【CT诊断要点】 1. 平扫 多呈低密度，直径大于4cm病灶中央可见更低密度区，病灶内偶见钙化。病变多为圆形或类圆形，边缘清楚，但无包膜显示。 2. 增强 直径大于4cm以上的病变，动脉期病灶边缘呈结节样或云絮样显著强化，其CT值近似血管密度。门脉期及延迟期病灶强化持续存在且向中央扩展，低密度未强化区域逐渐缩小，有的病灶可完全充填呈均匀高密度或等密度，而伴有中央更低密度区始终无充填。直径小于3cm的血管瘤，其增强表现多样化：①动脉期病灶边缘或中心点状或球状高密度强化，门脉期扫描时为高密度或等密度；②动脉期即为均匀高密度，而门脉期时仍为高密度（不伴脂肪肝的情况下）。 (二)肝腺瘤 【典型病例】 患者，女，50岁，右上腹疼痛伴发热半年。 【CT诊断要点】 1. 平扫　为边界清楚的略低密度肿块，呈类圆形，边缘清楚。有坏死或陈旧性出血时，部分呈不规则囊性低密度。肿块内有新鲜出血时可见高密度。肝腺瘤周围正常肝细胞常含较多脂质，肝腺瘤低密度影外围有一等密度环包绕。 2. 增强　动脉期呈均匀强化的高密度。门脉期可为等密度或略高密度，边界不清。延迟期呈低密度。 （三）肝局灶性结节增生 【典型病例】 患者，男，50岁，无任何其他不适，体检B超发现肝右叶肿块。 【CT诊断要点】 1. 平扫　肝内低密度或等密度改变，边界清楚。当中心存在纤维性疤痕时，其特征为从中心向边缘呈放射状分布的低密度影像。 2. 增强　可为高密度、等密度或低密度不等，主要因其供血情况而不同。病变内纤维分隔无增强，动脉晚期病变呈低密度。 （四）肝血管平滑肌脂肪瘤 【典型病例】 患者，女，33岁，右上腹间歇性疼痛伴食欲减退。 【CT诊断要点】 1. 平扫 呈边界清楚的圆形低密度影，依成分不同可呈略低密度或等密度，脂肪CT值在－20Hu以下； 2. 增强扫描 病灶内血管平滑肌部分强化，以血管成分为主时，在增强扫描动脉期可明显强化。 三、其他 （一）肝单纯囊肿 【典型病例】 患者，女，58岁