血液透析用血管通都路护理操作.pptVIP

1. 选择合理的穿刺方式 （1）由于局域穿刺引起瘤样扩张的病人，首先避免穿刺该区域，改为绳梯式或扣眼式穿刺，如果穿刺长度不足，宜选用扣眼式穿刺，避免瘤体进一步扩张。 （2）由于狭窄导致的动脉瘤，易在瘤体内形成血管涡流，增加血栓形成风险，评估瘤体张力大小及破裂风险，建议及早干预处理。 2.避免内瘘未成熟提前使用。 （四）护理原则 3.正确的按压方式 早期在瘤样扩张形成之前，尽量避免弹力绷带环扎止血，防止动脉瘤的发生。一旦动脉瘤形成，瘤体张力较高者，增加按压止血力度和压迫面积；同时避免力度过大、时间过长导致震颤消失。 4.对于吻合口较大，内瘘流量较高者，可用弹力护腕局部保护和防止动脉瘤继续增大，避免磕碰、抓挠等损伤。对于动脉瘤瘤体较大，尤其是有破裂风险时，应尽早手术干预。 （四）护理原则 内瘘由于穿刺出血，压迫不当，血管壁发生渗漏，在血管壁周围形成腔隙性血肿，与内瘘血管相通，并伴有搏动，瘤壁是血肿机化后形成的纤维壁，称为假性动脉瘤。 （一）原因 三、假性动脉瘤 1.视诊 可伴有淤青或皮下淤血，假性动脉瘤快速膨胀时可引起疼痛并压迫表面皮肤，皮肤软组织张力高，严重时有张力性水疱及皮肤缺血坏死。 2.触诊 动脉破损局部有肿块形成，可触及震颤及搏动，张力高。 3.听诊 可听到血流杂音。 （三）评估 1.避免直接穿刺动脉 盲穿动脉无法确保穿刺针在血管内，由于动脉压力高，易造成血液持续大量渗出皮下组织，与血管相通，形成假性动脉瘤。 2.同时评估肘部动、静脉 肘部贵要静脉穿刺时，注意同时评估肘部动、静脉；不仅准确评估静脉血管走行、深浅，也要评估与之伴行的动脉位置深浅、与静脉的距离等，避免穿刺过深，伤及动脉。 （四）护理原则 3.加大按压面积，延长按压时间 穿刺静脉时，一旦不慎穿入动脉，要及时准确按压动脉破损处，要加大按压面积，延长按压时间。同时注意观察周围组织，避免形成血肿，进而扩展为假性动脉瘤。 4.避免瘤体进一步扩大 假性动脉瘤一旦形成，慎重按压止血，一面引起瘤体进一步扩大。 5.已应用肝素的病人加用鱼精蛋白中和以减少出血。 6.假性动脉瘤肢体制动及时就医，必要时立即进行手术治疗。 （四）护理原则 内瘘日常护理 1.内瘘侧肢体锻炼 在做好动静脉瘘手术后，第3日可进行内瘘侧肢体的局部活动。第7日开始做健侧手握紧内瘘侧肢体上臂的运动，间断组织血液回流，增加内瘘血管压力；透析间期，定期做内瘘侧肢体手捏握力器的锻炼，每次做4组，每组50个。 2.内瘘局部湿热敷 透析结束后20-60分钟，即可撤除方纱，观察针眼是否渗血。24小时后去除胶贴，每日2次沿着血管周围涂抹软膏，避开穿刺针眼，并用保鲜膜覆盖后，用热水袋或毛巾热敷15-20分钟。热水袋温度不宜过高，避免烫伤皮肤。 3.内瘘肢体保暖 可以采用热疗、理疗等方式，推荐使用非热型红外线照射。 非热性红外线照射治疗仪 一、中心静脉导管分类 第四章 中心静脉导管使用与维护 中心静脉 导管 （一）无隧道无涤纶套导管 无隧道无涤纶套导管也叫非隧道导管（non-tunneled catheter，NTC）或无涤纶套导管（non-cuffed catheter，NCC）或临时导管，其使用原则和使用时间为：颈部静脉无隧道无涤纶套导管使用原则上不得超过4周，如果预计需要留置4周以上，应当采用带隧道带涤纶套导管。 股静脉无隧道无涤纶套导管使用原则上不超过1周，长期卧床病人可以延长至2-4周。 （二）带涤纶套带隧道导管 随着社会的老龄化，告血压、糖尿病、冠心病合并肾衰竭的病人不断增加，血管条件差，自体动静脉内瘘并发症发生率明显增高，严重影响到病人的透析治疗效果及生存质量，因此带涤纶套带隧道导管（tunneled cuffed catheter，TCC，或称长期导管）目前在全球已得到广泛应用，其优点是导管生物相容性好，导管可以与皮肤固定牢固，其涤纶套可以在皮下隧道内形成封闭式的细菌屏障，减少了感染的发生，大大延长使用时间。 （一）导管护理评估 二、中心静脉导管使用与维护 1.导管皮肤出口 每次使用前后，要对插管处皮肤出口外观评估，有无红肿、分泌物、压痛、出血渗液等；如果是临时导管要查看缝合针的固定情况，如果是长期导管，观察caff有无牵拉、脱出的现象。 2.导管外接头部分有无破裂、打折情况，管腔通畅程度，如果发现血流量不足，要及时报告医生，通过超声及影像等手段判断导管内有无血栓、纤维蛋白鞘形成。 3.病人体征 有无发热、寒战、疼痛等症状及程度，有无其他不适主诉。 （二）连接操作流程 1.准备阶段 （1）方法一：常规方法 （2）方法二：采用透析专用无针接头 （3）方法三：使用密闭式导管操作袋 （4）透析结束封管操作 （5）中心静脉导管换药 （1）方法一：常