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反复呼吸道感染的非感染性因素与预防性治疗 中原油田总医院第二分院儿科 谭哲喜 一、?? 反复呼吸道感染的诊断标准 及感染以外的病因 ㈠ 定义： 反复发生呼吸道感染每年达7次或7次以上称之。 ㈡诊断标准:全国统一标准 见表1 表1 反复呼吸道感染诊断标准 年 龄 上感次数（/年） 下感次数（/年） 0～2岁 7 3 ～6岁 6 2 ～12岁 5 2 注：①下感次数可与上感次数叠加，反之则不能叠加。 ②两次之间间隔要＞1W。 ㈢ 非感染因素： 反复呼吸道感染，除感染因素以外，尚有非感染因素。故治疗时一定要管理反复感染问题。感染以外的因素归纳起来主要有以下方面： ⒈ 免疫紊乱：免疫功能紊乱最常见，一般到7岁以后免疫功能接近成人。＜7岁有生理性低下（如IgA降低）。 ㈢ 非感染因素：（免疫紊乱） ⑴ 体液免疫：主要有IgA、IgG、IgM。 IgA：检查时要查SIgA，要在呼吸道、唾液中查。我们知道SIgA合成和分泌的部位在肠道、呼吸道、乳腺、唾液腺和泪腺，因此SIgA主要存在于胃肠道和支气管分泌液、初乳、唾液和泪液中。 SIgA是参与黏膜局部免疫的主要抗体。血中IgA分2个亚类：IgA1、IgA2 。呼吸道感染主要是IgA1缺乏，而IgA2要代偿，故血液中IgA总量可不低（有关专家调查了42例，其中IgA1缺乏者占40﹪）。 ㈢ 非感染因素： （免疫紊乱） IgG：为免疫球蛋白的主要成分，除能防止某些细菌（金葡菌、白喉杆菌、链球菌）感染外，对呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒引起的感染也十分有效[1] 。 IgG分为四个亚类：IgG1 、IgG2 、IgG3 、IgG4 。有报道反复呼吸道感染的IgG四个亚类缺乏意见不一（有关专家调查了42例，IgG亚类缺乏者占62﹪，以IgG2 、IgG4缺乏为多）。 ㈢ 非感染因素：（免疫紊乱） ⑵ 细胞免疫：有CD3 、CD4 、 CD8 。 研究表明，反复呼吸道感染的患儿，血清白细胞介素2（IL-2）受体水平明显增多，T细胞亚群测定结果提示：CD3、CD4显著减少，CD8升高，这表明反复呼吸道感染的患儿细胞免疫功能处于明显失调状态[2]。CD4分为2个亚类：Th1 、Th2 ，两个亚类应处于平衡才正常，而反复呼吸道感染者以Th1缺乏为主。 所以，如果我们能有机会看到有关化验单的话，尽管化验报告可能正常，亦不能说无异常，因为目前检查往往只报告总数。 ㈢ 非感染因素： ⒉ VitA缺乏：VitA对呼吸道黏膜屏障有保护作用。有调查表明反复呼吸道感染者中VitA缺乏的占38% ，亚临床状态者占39% 。 ⒊ 微量元素缺乏：主要是Zn缺乏。Fe缺乏亦常见，另有硒缺乏等。 Zn缺乏易致反复感染、面黄、头发干枯、食欲减退。有研究表明免疫功能低下与Zn缺乏有关。血Zn不稳定，在24h内是有变化的，故单凭化验报告不能反映体内缺乏与否。一般是餐后2h采血。头发Zn检查已被否定（原因：①头发要长到1寸才能检测，在此期间血Zn变化难测，②洗涤技术问题）。 ㈢ 非感染因素： ⒋ 先天性心脏病：尤其是左向右分流者→肺血↑→易合并感染。 ⒌ 某些胃食管的先天性异常：如食管裂孔疝，膈膨升等，因胃肠管压迫肺组织，患儿易出现反复呼吸道感染，感染可自幼出现，一般通过X线检查、上消化道钡餐透视可获确诊[2]。 ㈢ 非感染因素： ⒍ 营养不良：不能仅以体重判定营养状况，因为肥胖儿亦有营养不良。一般来说营养不良者全身各系统、器官萎缩，免疫系统也不例外（例如胸腺萎缩）。 ㈢ 非感染因素： ⒎ 佝偻病：目前较少见。 ① 患儿植物神经功能紊乱→多汗→不易管理→易受凉。 ② 血PH偏低→游离Ca2﹢增多→植物神经功能紊乱。