对我国基层医改过程中医生考评激励机净制的思考.pptVIP

对我国基层医改过程中医生考评激励机制的思考汕头党校任玉军 主要内容 一、医生考评激励机制的重要性 二、当前我国医生考评激励机制的状况 三、原因与对策 一、医生考评激励机制的重要性 1.医生考评激励机制是我国医疗卫生体制改革中的一个重要问题 (46)深化医药卫生体制改革。加快公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。 ——十八届三中全会:《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》 2.医生考评激励机制是医院管理的重要内容 二、当前我国医生考评激励机制的状况 2006年护士长辞职事件 住院指标门 2013年8月8日上午，鄂州市民潘先生来到市中医院，将大厅里的一些物品砸坏，以发泄他心中的怒火。潘先生的妻子是该医院医生，自2013年2月以来，每月收入较2012年大幅度减少，与医院交涉无果，无奈只能在家跟潘先生诉苦。忍无可忍的情况下，便有了砸医院的举动 当前我国医生考评激励机制对医生医疗服务行为影响： 医生的困境说明了是什么？其原因是什么？如何解决这一问题？这些是我们基层医疗卫生改革中必须要思考和解决的一个重要问题。 全国政协委员、河北省唐山市人民医院院长胡万宁认为，“很多医院实行‘与处方挂钩’的工资分配模式，在经济利益的驱动下，那些缺乏行业自律的医院和医生过度医疗，医患关系越发紧张。” 全国政协委员、北京大学公共卫生学院副院长吴明表示，希望通过新一轮医改，建立一个良好的激励机制，使医生规范自己的行为，使其完全出于医学的目的为患者提供最适宜的治疗方式，而不是为了营利而采取过度医疗服务，“如果医生这个群体不存在过度服务的行为，形象就会好得多。” 三、原因与对策 1.原因： 以利益为核心的医生考评激励制度 2.对策：建立医德为核心的医生考评激励机制 （1）内涵：所谓以医德为核心的医生考评激励机制，是通过社会、同行、组织对医生的医德评价，激起医生对自身医疗行为本有的尊严感，从而采取符合医德要求的医疗行为。 基本方法：通过病人及家属评价、同行评价来满足医生的道德自尊，提高医生的道德水平。 理论层面:医生有对医德的追求 实践层面： 我国改革开放前及初期的医生考评激励实践。 操作层面： 建立失德投诉、惩罚；不排斥适度的物质激励和竞争，但要力避物质激励造成医生间利益对立和过度竞争 （3）具体操作机制 ①主体机制： 医德理念生成机制： A.提高医生医德认知：教育宣传，医德知识考试。当前基层卫生院医生对医德规范的认识较为缺乏。 B.医德情感激发：树立榜样、仪式活动。 医德评价机制： A.评价方式：病人及家属评价、同行评价、医德考核、医德奖 B．建立科学合理的医德评价内容体系。 注意医德内容的地位问题和权重分配，注意评价对象不同评价内容的权重分配不同。 ②配套机制 科学合理的绩效考评机制： 原则：公平、公正、公开。 考评的标准：合格的工作量。禁止以给医院带来的所谓经济效益为标准。 特别要注意评价主体平等参入评价标准设计，平等参入评价。 科学合理绩效激励机制： 原则：绩效激励制度设计坚以持公平、以促进医生医德修养为原则，力避物质激励造成医生间利益对立和过度竞争。 方法：奖励科室集体，科室成员内部自行协调分配奖励。 建立以医德、技术权利为核心的医院决策机制： 目的：促进管理队伍的廉洁，保障医院道德、技术权利的优先性。 方法：院长+医生直选德才兼备骨干医生决策制度 任何一个管理方案都不可能解决所有问题，以道德为核心的医生评价机制虽不能避免懒医、庸医的出现，但却能有效解决目前医疗服务中“因利生孽”现象的泛滥。 * 张德丽是一位非常敬业并广受患者好评的护士长，就因为忍受不了医院以经济效益为主的考核评价标准，忍受不了自己勤勉认真、不辞劳苦的工作在这种标准下得不到应有的尊重，所以她选择“离开这个让我感到太多压力甚至耻辱的职业”。 “我爱人被下了住院指标，但因顾及职业道德未完成任务，才导致收入降低。” 做一个有良心的医生真难 专家的思考 （2）可能性 马斯洛“人的需要层次理论” *