规培讲座-高尿酸血症与痛风详解.pptVIP

过敏体质者多 黄种人：HLA-B5801 别嘌醇在降血尿酸治疗中的局限： ——超敏反应 2.非布司他（优立通）（Febuxostat）不同于别嘌醇的黄嘌呤氧化酶抑制剂 O NC N CO2H S CH3 CH3 H3C 非布司他 选择性的，黄嘌呤氧化酶抑制剂 美国FDA批准的 适应症用于痛风高尿酸血症治疗 强效降低尿酸值，安全快速达标 1. Swan et al. Arthritis Rheum. 2003;48(9):S529. 2. Khosravan et al. Arthritis Rheum. 2004;50(9):S806. 3. Becker et al. Arthritis Rheum. 2004;50(9):S803. 持续达标治疗 持续达标治疗 新的黄嘌呤氧化酶抑制剂，最近被FDA批准 主要经肝脏代谢，极少以原形经肾脏排泄 对轻中度肾功能不全患者不需调整剂量。 对严重CKD（4期和5期），还没有研究 。 对别嘌醇过敏和肾脏病患者最有价值 作用 作用快，服用4小时开始起效，6-8天可清除过多尿酸（比别嘌呤醇快2~3倍） 用法及用量 50mg qd，长期服用 副作用 轻，偶有胃肠道反应，过敏，粒细胞减少 苯溴马隆（立加利仙） （二）促进排泄 立加利仙 作用部位 适用于 轻中度肾功能不全，Ccr（肾小球滤过率）20ml/min； 无肾结石。 丙磺舒，羧苯磺胺 0.25Bid 0.5~1.0gBid 维持量0.5qd 促进排泄 丙磺舒：少用 治疗误区 血尿酸维持在理想目标值： 300μmol/L （5md/dl） 误认为血尿酸水平降为420μmol/L （7mg/dl)即可 治疗误区： 高嘌呤饮食并非是痛风原发病因，只是痛风发作的诱因。严格限制嘌呤食物的摄入仅能降低血尿酸1mg/dl。 内源性尿酸 80% 外源性尿酸 20% 过分依赖严格的饮食控制 小 结 高尿酸血症与痛风的发病率越来越高； 血尿酸应控制在300umol/l； 是可防、可控、可治疗的疾病。 * 26、综上所述，不难得出这样的结论：瑞力芬不容置疑的抗炎地位和作用源于： 选择性COX-2抑制剂，优选不容置疑 独有的三重保护机制，确保安全无忧 抗炎止痛疗效显著，长期治疗表现更突出 安全性高，满足高危病人需要 耐受性好，适合长期服用 体内尿酸的生成与嘌呤代谢有关，在嘌呤代谢的最后步骤中，次黄嘌呤在黄嘌呤氧化还原酶（XOR）的作用下生成黄嘌呤，再进一步生成尿酸，抑制该酶的活性可以有效的减少尿酸的生成。 非布司他是一种全新高效的非嘌呤类的选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂 通过抑制氧化型和还原型黄嘌呤氧化酶、使次黄嘌呤和黄嘌呤不能转化为尿酸，从而降低血液中的尿酸的浓度。常规治疗浓度下非布司他不会抑制其他参与嘌呤和嘧啶的合成与代谢的酶。 * * 实验室检查 血尿酸：420umol/l 滑液、痛风结节抽吸物：尿酸盐结晶 痛 风 痛 风 X线检查 软组织肿胀 关节软骨缘破坏 骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积 痛 风 痛 风 流行病学 发病机制 临床表现 诊断 治疗 诊 断 具备以下三项中一项者可以确诊 ①关节液有尿酸盐结晶 ②痛风石 ③典型的临床表现 Wallace Sletal.Arthritis Rheuma,1977,20:895-900 一.1976年Benevolenskaya基于流行病学提出的分类标准 ①至少有2次1个以上关节的红、肿和痛发作，并在1~2周内缓解的病史（2分）； ②有第一跖趾关节急性关节炎发作的现在或过去史（4分）； ③血尿酸高；男性7mg/dl,女性6mg/dl(3分）； ④痛风石（4分）； ⑤泌尿系结石（1分）； ⑥放射线有骨的假性囊肿（2分）； ≥8分可确诊，5~7分可疑诊断，≤4分可排除。 二.1990年ACR痛风性关节炎分类标准 1.急性关节炎发作1次以上； 2.1天内关节炎症达高峰； 3.寡关节炎发作； 4.关节发红； 5.第一跖趾关节肿胀或者疼痛； 6.单侧第一跖趾关节发作； 7.单侧跗骨关节炎发作； 8.可疑或证实的痛风石； 9.高尿酸血症； 10.影像学证实的不对称性关节内肿胀； 11.关节炎的发作可完全缓解。 ≥6项可确诊。敏感度为84.8%，特异度为92.7%。 三.1997年ACR急性痛风性关节炎分类标准 1.关节液中有特异性尿酸盐结晶，或 2.用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 3.具备以下12项(临床、实验室、X线表现)中6项 （1）急性