血糖监测的进展.ppt

* 患者进行SMBG是血糖监测的基本形式，HbA1c是反映长期血糖控制水平的金标准，CGM和GA是上述监测方法的有效补充。 * * 　注：“×”需测血糖的时间 * * 动态血糖监测可成为传统血糖监测方法的一种有效补充 * 以心电图为例, 1842年首先发现了心脏的跳动可以产生可测的电信号, 然后经历了大约50年这些复杂的电流被复极化后与心室的收缩和心脏输出相联系. 并且,心电图开始辅助诊断也都是通过解释标准的应用. 在心电图中, 解释标准依赖于速度，节律，轴和心电图中的各个部分，对于CGMS的理解也是同样。 心电图作为临床工具的发展可以说是医学创新步伐的一个形象的例证，但是现在它已经不可缺少并被广泛应用了。 与心电图一样，医生和病人需要花费一定的时间学习怎样解释CGM和应用这些解释扩大收益. 应用CGM解释方法会辅助教育的过程。 * Step 1 –首先查看夜间血糖, Step 2 – 再看餐前血糖,然后 Step 3 – 看餐后血糖水平 * 在夜间时段，第一步 (在夜间餐前餐后都一样)是确定低血糖值. 任何低于目标的被定义为低血糖.ADA认为低于 70 mg/dL 定义为低血糖，在这个血糖水平，起相反作用的激素被释放，这个现象Phil Cryer曾在 Banting Lecture 发表并在他的很多实验室研究中得到结果 第二步是观察高血糖. 如果低血糖未发生则直接进入这步. 如果发生了低血糖,则分析需要停止，因为起反作用的激素释放引起的血糖变动将使分析变得困难. 如果确认低血糖,则应先纠正，再进行评估. 然而, 没有发生低血糖,高血糖就可以确定.如果发生了高血糖，它有可能胰岛素的不足或基础率不足或治疗不充分，解决的办法就可能是增加基础率. * 对于餐前期，先看低血糖. 如果发现，就找原因. 最可能的原因包括对此餐的需要胰岛素估计过高.也许是胰岛素碳水化合物系数算错或是前一餐的活性胰岛素未考虑到. 第二个可能的原因是锻炼或其他活动. 第三个可能的原因是食物，食物的种类和数量，针对这种食物注射胰岛素的时间. 如果我们发现餐前期的低血糖，我们同样先不进行下一步的推断.停下来，纠正低血糖,然后 再进行下面的评估. 如果没有低血糖，那么开始考虑高血糖，考虑的因素与低血糖相同。有没有充足的大剂量？大剂量与进餐的对应时间？是否由于锻炼？ 早餐有个例外就是与高血糖相关的黎明现象，它可以间歇性的发生在一些病人身上，现象就是当病人睡醒时血糖的升高，这一现象只在早餐前考虑。 * 对于餐后，首先看低血糖.例如发生了餐后低血糖提示胰岛素过多，对比胰岛素进食量太少，注射胰岛素的时间不准确，胰岛素测量的量不准确，或者大剂量的形式不对－单波方波或双波。 也许病人吃了有可能增多或降低胰岛素的额外药物。也许病人的锻炼还在起作用，因此大剂量应该减少。 在每步中相同的是，如果发现低血糖，不能继续评估，要先纠正后再考虑。 没有低血糖，就要观察高血糖，就是餐后高于135-180 milligrams或高于个体的目标值的现象 。低血糖与高血糖的目标值的设定是基于患者的病情，患者的并发症情况，和ADA、EASD、美国内分泌医生协会的指南。 如果高血糖发生则考虑时间（胰岛素的起效即使是短效胰岛素也需要餐前注射），大剂量的类型，和大剂量的准确度。还有食物的种类：很多试验表明更换食物的类型餐后高血糖会被纠正。这不仅是关于药物和餐后期。 * * While sometime it is very obvious what the problem is…..There are other times when at fist glance you do not have a clue…. * 对24h MBG、PT7.8及PT3.9以百分位数法取其95%的正常参考值范围，三者正常参考值上限分别为：6.6mmol/L、17%及12% 。 * 手表式血糖仪是一种无创、无痛、能连续测定血糖的设备。 它通过电化学传感器和电渗透原理来检测皮下组织液中的葡萄糖浓度，无需针刺采血。 手表式血糖仪的背面通过一层凝胶垫与人体皮肤接触。（凝胶，是一种介于固体与液体之间的物质形态，不会像液体一样流动，却能够让溶解在其中的不同大小的分子，在电场的作用下穿过。） 凝胶中有两个电极，使用时电路接通，产生一股微电流通过人体的皮肤。皮肤中的带电离子在电流作用下分别向正负两个电极运动，而组织液中的葡萄糖分子会被带电离子“裹夹”着一起运动，进入凝胶。手表式血糖仪通过测量葡萄糖分子与凝胶中一种酶（葡萄糖氧化酶）的反应程度，就可以计算出当前的血糖水平，测量结果在“手表”屏幕上显示出来。 * Integrity Applications公司成立于2001年，位于以色列的Ashkelo