糖尿病系的药物治疗.pptVIP

多次胰岛素注射治疗 在基础胰岛素+口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳或者需要进餐时间灵活的患者应该进行每日多次胰岛素注射（餐时+基础胰岛素） 在预混胰岛素治疗的基础上血糖仍然未达标或反复出现低血糖者，需进行多次胰岛素注射 使用方法：根据空腹血糖和三餐后血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标 Idealised meal-related insulin therapy 0 10 20 30 40 50 60 70 0600 0900 1200 1500 1800 2100 2400 0300 0600 Insulin (mU/l) Normal free insulin levels (mean) Adapted from Polonsky et al. 1988 Time of day Dinner Bedtime NPH Breakfast Lunch Simulated s.c. injected NovoRapid? + NPH Simulated s.c. injected Actrapid + NPH Meals 一天四次 优点与缺点 优点： 符合生理 可随着每餐的量弹性调整胰岛素的量 不易发生低血糖 缺点： 麻烦 依从性不佳 持续皮下胰岛素输注（CSII） 胰岛素强化治疗的一种形式，更接近生理胰岛素分泌模式，控制血糖优于皮下注射 采用胰岛素泵 适用于 1型糖尿病 计划或已经受孕 需胰岛素强化治疗 初诊糖尿病患者的高血糖问题 对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，由于口服药物很难使血糖得到满意的控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，故新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗 方案可以选择各种胰岛素强化治疗方案。如多次皮下注射、胰岛素泵注射等。 应注意加强血糖的监测，及时调整胰岛素剂量，使各点血糖在最短时间接近正常，同时尽量减少低血糖的发生 胰岛素治疗的正确认识 开始胰岛素治疗后 继续坚持生活方式干预 加强对患者的宣教，鼓励和指导患者进行自我血糖监测，以便于胰岛素剂量调整和预防低血糖的发生 患者都应该接受低血糖危险因素、症状和自救措施的教育 老年糖尿病 定义：老年糖尿病是指年龄60岁的糖尿病患者（西方65岁），包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。 老年糖尿病的特点 老年糖尿病绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率为10%~20% 老年糖尿病多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现 部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等。 特殊表现：少数老年糖尿病患者表现为体温低、多汗、神经性恶病质、肌萎缩和认知功能减退。 老年糖尿病的并发症 急性并发症：老年糖尿病患者严重的急性代谢并发症常为非酮症性高渗综合征，死亡率高达15%~20%。 慢性并发症 心、脑血管并发症是老年糖尿病死亡的主要原因，80%老年糖尿病患者死于心血管合并症。 老年糖尿病周围神经病变和自主神经病变均随增龄而增加。 老年糖尿病患者白内障、视网膜病变和青光眼的发病率明显增多。 老年糖尿病治疗的注意事项 老年人随年龄增长多器官功能减退，伴肾、心、肝功能不良者，忌用二甲双胍。 有心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物。 避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药如格列本脲等，以避免低血糖。 可选择α-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用温和或半衰期短的胰岛素促分泌剂，根据血糖变化逐渐加量 谢 谢！ * * 胰岛素的研发经历了两次飞跃， 一次从动物胰岛素到人胰岛素的飞跃，第二次，从人胰岛素到胰岛素类似物的飞跃， 人胰岛素好，而胰岛素类似物更好，为什么现在胰岛素治疗的整体趋势是应用胰岛素类似物？ 正常人一旦进食，机体立即分泌胰岛素直接入血，并且直接进入门静脉入肝脏，直接抑制肝糖原输出。此胰岛素的分泌过程与血糖升高过程同步，因而良好控制血糖。而人胰岛素尽管与人体自身胰岛素分子结构完全一样，但因为是从皮下注射，需要经历从体外六聚体的形式解体后缓慢吸收入血的过程，入血后还需要到达相应的组织才能发挥作用，不能立即抑制肝糖原输出，无法模拟正常的胰岛素分泌模式。这样人胰岛素治疗需要提前半小时注射，否则会影响降糖效果，胰岛素用量大并加大后期低血糖的发生率。 人胰岛素类似物克服这些缺点，缩短胰岛素从体外六聚体的形式解体后缓慢吸收入血的过程，因而非常好地模拟正常的胰岛素分泌模式，从而使使用更方便，效果更佳 为什么要发展胰岛素类似物，上面已经解释，提醒患者速度很重要，真正能做到像正常人一样的快速胰岛素分泌目前就要靠类似物