创伤的急救.PPTVIP

创伤的院前（现场）急救 东莞市大朗医院 外一科 胡 涛 创伤的分类 1?、?按致伤因素分类：烧伤、冻伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、爆震伤、毒剂伤、核辐射伤及多种因素所致的复合性损伤； 2、 按致伤部位可分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸背部伤、腰腹部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤和四肢伤。 3、 按伤口皮肤完整性分类 闭合性损伤（closed injury）、开放性损伤（opened injury）、挤压伤（crush injury）、扭伤（sprain）、震荡伤（concussion）、闭合性骨折、关节脱位或半脱位、闭合性内脏损伤。 ★ 现场急救 1、复苏 心跳骤停时：心脏按压及口对口人工呼吸； 2、通气 异物－取出；舌后坠－舌拉出固定；呼吸道分泌物阻塞－环甲膜切开或气管切开； 3、止血 指压、加压包扎、填塞止血、止血带（后送时要注意记录止血带时间）； 4、包扎； 5、固定； 6、搬运。 止血的方法 1.指压法：用手指压迫出血血管上端即近心端，使血管闭合阻断血流达到止血目的。适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救。 2.加压包扎法：方法：将无菌纱布或敷料填塞或置于伤口，外加纱布垫压，再以绷带等加压包扎。适合于小动脉和静脉损伤的出血。此法最常用。 3.填塞法：用无菌纱布、棉垫等敷料填塞在伤口内，再用绷带，三角巾或四头带加压包，松紧度以达到止血为宜，常用于颈部、臂部等较深伤口及肌肉和骨端等渗血。 4.屈曲加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、 腘窝内放置绵纱垫、毛巾或衣服等物品，屈曲关节，用三角巾或布带作“8”字包扎固定。注意有骨折或关节脱位时不能使用，因此法伤员痛苦较大，不宜首选。 5.止血带止血法：适用于四肢大血管破裂出血多或经其它急救止血无效者。常用气囊止血带或三尺左右长的橡皮管；急救时可用布带、绳索、三角巾或毛巾替代，称绞紧止血法。 方法 橡皮带止血法：先在止血带部位垫一层布或单衣，再左手拇食中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠2～3圈，并将橡皮带未端压在紧缠的橡皮管下固定。 ?? 绞紧止血法：先垫衬垫，再将带系在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一棒，旋转此棒使带绞紧，至不流血为止，最后将棒固定在肢体上。 使用止血带注意事项 1．止血带必须上在伤口的近心端，肘关节以下的伤口，应将止血带扎在上臂，膝关节以下伤口应将止血带扎在大腿。上臂尽量不放于中段以防桡神经损伤； 2．在上止血带前先包一层布或单衣。不可用电线、铁丝等作止血带用； 3．上止血带之前应抬高患肢2～3分钟，以增加静脉回心血流量； 4.扎止血带松紧要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为好 ； 5．应标记、注明上止血带的时间，并每隔45～60分钟放松止血带一次，每次放松时间为3～5分钟；松开止血带之前用手压迫动脉于近端。 使用时间不超过4小时； 6.松止血带之前应先输液输血。 包 扎 包扎目的：保护伤口、减少污染、压迫止血，固定骨折、关节和敷料并止痛。 包扎材料：绷带、三角巾和四头带。也可就地取材，如：干净毛巾、包袱布、手绢、衣服等。 注意事项：松紧适度；敷料应超出伤口边缘5-10公分；不要将敷料直接包扎。 特殊损伤包扎 1.开放性颅脑损伤的包扎：用干净的碗扣在伤口上，或者有敷料或其它布类做成大于伤口的圆环；放在伤口周围，然后包扎，以免包扎时骨折片陷入颅内；同时保护膨出的脑组织。 2.开放性气胸的包扎：如胸部外伤且伴气胸（伤口有气体进出），要紧密包扎，阻断气体从伤口进出，伤口先用厚敷料或塑料布覆盖，再用纱布垫或毛巾垫加压包扎。 3.多根肋骨骨折：胸部外伤伴有多根肋骨骨折，则胸壁失去支持而出现反常呼吸运动。可用衣物、枕头等加压包扎伤侧以遏制胸壁浮动；必要时（无适当物品可用）将伤员侧卧在伤侧。 4.开放性骨折并骨端外露：包扎时外露的骨折端不要还纳者，若自行还纳者应该注明。 5.腹部外伤并内脏脱出：脱出的内脏不要还纳，包扎时屈曲双腿，放松腹肌，将脱出的内脏用大块无菌纱布盖好，再用干净饭碗、木杓、钢盔等凹形物扣上，或用纱布、布卷、毛巾等作成圆状，以保护内脏，再包扎固定。 6.有异物插入身体内和伤口的包扎：不要移动异物，周围用物体如保护环等支持，再包扎固定。 固 定 目的：主要目的不是整复，而是为了防止骨折端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，减少疼痛，便于搬动。 材料：常用的有木质、铁质、塑料制作的夹板或固定架。急救时常就地取材，选用长短宽窄合适木板、竹竿、树枝、纸板等简便材料，有时亦可利用伤员的身体，健肢将伤肢固定，如将受伤的上肢固定于胸前，用健肢来固定受伤下肢等。 固定注意事项 （1）有创口者应先止血、消毒、包扎，再固定，伤员出现休克时应同时抢救。 （2）对大腿、