外科各种导管的护理.ppt

外科各种导管的护理 一、引流的定义 引流是将人体组织间或体腔中积聚的脓血或其它液体导流出体外的技术。 二、引流的目的 ㈠ 预防术后感染，促进伤口愈合 ㈡ 引流表浅或深部脓肿（液）， 达到治疗的目的。 三、引流的原则 通畅，彻底，损伤小， 顺应解剖和生理要求 四、外科引流管的用途及护理 ㈠胃肠减压管 1.置管目的：留置胃肠减压管是为了抽出病人 胃内分泌物。 2.护理： （1）保持胃管通畅，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 若有堵塞可用20毫升生理盐水冲洗并相应回抽， 避免胃扩张。冲洗时避免压力太大、冲洗液过多， 以免引起吻合口出血。 （2）胃管可给病人带来严重不适，应向病人解释，争取配合。 （3）每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管。 （4）注意胃液颜色、性质、量，详细记录。 （5）必要的口服药物须经研碎后调水注入，至少 夹管半小时。 （6）鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。 （7）根据病情适时拨管，一般的腹部手术，术 后2~3天可拨管 （8）准确记录引流量，供补液参考。 （9）保证引流管的持续有效引流，妥善固定， 防止脱落。 （10）作好口腔护理。 ㈡“T”管 1.置管目的： ①引流，胆总管减压。 ②为术后胆道造影，取残余结石提供通道。 ③胆道损伤或狭窄行手术修复后作为支架，防止挛缩。 ④晚期肿瘤梗阻胆管作姑息性外引流。 2.护理： ⑴T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱。 ⑵观察胆汁的量、颜色及性状。术后1~2天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，一般术后24h内T型管引流量约 300～500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达400~1000ml，持续2~3天后渐减少，若长期不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能。 ⑶如有胆道出血，可局部经T管注入去甲肾上腺素冰盐水溶液（盐水100ml内加去甲肾上腺素8mg），注入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶、1%双氧水等。 ⑷T管阻塞的常见原因为结石、蛔虫、血块及坏死组织等，可用抗菌素生理盐水冲洗，但压力不宜过在大。 ⑸拨管时间：术后2周左右，对于复杂胆道手术，可留置1~3月或更长时间。 ⑹拨管指征：夹管试验，持续夹管24~48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可拨管。有条件者应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。 ⑺ T管的识别：T管上有字如（24），大多数情况下内有大量胆汁。 ⑻ T管滑脱的处理：术后1~2天滑脱需再次手术重新置管；术后3~4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎。 ⑼保持无菌，防止逆行感染 每天更换引流袋，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。 ⑽T型管周围皮肤的护理 ：每日清洁消毒T型管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。 ⑾观察患者全身情况胆道疾病术后患者的营养支持，早期以胃肠外营养为主，静脉输入水电解质、氨基酸等改善全身营养状况，鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。胃肠功能恢复有肛门排便、排气后，指导患者采用少量多餐的方式进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化的低脂饮食。  ㈢鼻胆管 是从鼻腔插入至胆道的导管，须经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）手术放置，可以引流胆汁，减轻胆道内压力。 护理： ①妥善固定，做好刻度标记，班班交班记录，防止管道滑动和移位。 ②如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管。观察胆汁引流情况，如无胆汁流出及时报告医生进行处理。 ③遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清亮，抽出液体的量等。需注意无菌操作。 ㈣胸腔闭式引流管的护理 1.适应证： ⑴气胸、血胸或脓胸需持续排气、排血、 排脓者 。 ⑵切开胸膜腔者。 2.切口选择： ⑴积气切口选择患侧第二肋间锁骨中线或腋前线或腋中线第4、5肋间。 ⑵积液切口在腋中线或腋后线第6-8肋间隙。 ⑶液气胸多在X线或B超定位下进行穿刺；脓胸选脓胸的最低位。 3.护理： ⑴术前将装置安装好后，应检查水封瓶有无缝隙，各衔接处是否漏气。病人取半坐卧位，水封瓶一般置于病人胸部水平以下60~100cm处即在床旁地面使导管保持低位引流。水封瓶的长