血小板减少性性紫癜的护理.pptVIP

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血小板减少性紫癜病人的护理 坚 讲授目的和要求 1、掌握本病的临床表现、治疗原则,常见护理问题及护理措施 2、熟悉本病的病因及发病机制 3、了解血小板减少性紫癜的辅助检查 概念 特发性血小板减少性紫癜(ITP)又称自身免疫性血小板减少性紫癜,由于外周血的血小板免疫性破坏过多及其寿命缩短,造成血小板减少性的出血性疾病。是小儿最常见的一种血小板减少性疾病。 ITP的病因和发病机制 目前认为是一种自身免疫性疾病。患儿因自身免疫过程缺陷或外来抗原(如病毒感染和其他因素)的作用,使机体产身血小板相关抗体。这种相关抗体与血小板结合,或抗原-抗体复合物附着于血小板表面,使血小板受到损伤,血小板寿命缩短,而引起血小板减少。 临床表现 急性型 儿童多见 起病 注要为上呼吸道感染常有发热,起病急 出血 以自发性皮肤、粘膜出血为突出表现,多为针尖大小出血点,或瘀斑、紫癜,遍布全身。还可有内脏出血,如消化道、颅内出血等。 慢性型 多见青年女性 起病 隐伏,无前驱症状 出血 皮肤黏膜出血轻而局限,月经过多较常见,严重内脏出血少见 其他 可见失血性贫血,感染可加重病情 实验室检查 血小板检查 急性型多20×109/L 慢性型多在50×109/L左右 骨髓检查:红系及粒、单核系正常,巨核细胞异常 急性型:轻度增多或正常,幼稚巨核细胞增多 慢性型:显著增多,颗粒巨核细胞增多 血小板相关抗体(PAIg)、补体(PAC3)阳性 治疗要点 一般疗法:卧床休息,防止创伤,避免应用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物,如阿司匹林。 肾上腺糖皮质激素:首选药物 免疫抑制剂:长春新碱、环磷酰胺等 输血及血小板悬液:用于危重出血或脾切出术 脾切除 适应证:正规糖皮质激素治疗3~6个月无效 泼尼松30mg/d维持者 有糖皮质激素使用禁忌证 免疫抑制剂 适应证:糖皮质激素或脾切除疗效不佳者 有使用糖皮质激素或脾切除禁忌证 减少糖皮质激素用量 常用药物:长春新碱,环磷酰胺,硫唑嘌呤等 其他 常见护理问题 1.皮肤粘膜受损;与血小板减少,血清中存在抗血小板抗体有关。 2。有感染的危险;与服用激素,机体抵抗力降低有关。 3.潜在并发症-----出血;与血小板减少有关。 护理目标 常见护理措施 1.皮肤粘膜受损;与血小板减少,血清中存在抗血小板抗体有关。 护理目标 破损后的皮肤粘膜愈合,不出现继发感染。 不出现新的皮肤、粘膜损伤。 护理措施 避免因患儿哭吵而加重出血:可多给患儿抚摸、讲故事等,以给予安慰与爱抚,尽量满足患儿要求、减少哭闹。 2。有感染的危险;与服用激素,机体抵抗力降低有关。 护理目标 患儿不发生感染,体温正常。 护理措施 室内温湿度适宜,保持温度18-22℃,湿度50%-60%,定期通风换气,冬季每天开窗通风3次,每次20-30分钟,保持空气新鲜。 室内空气每天用0.5%过氧乙酸喷雾1 次。 3.潜在并发症-----出血;与血小板减少有关。 护理目标 患儿不发生出血或出血及时得到控制。 护理措施 观察神志、精神状态,出现烦躁不安、头痛、视物模糊、喷射性呕吐等,应立即报告医师。 观察皮肤紫癜、瘀斑状况有无发展与好转。 观察大小便颜色及性状,并保持大便通畅,以免因为便秘致腹压增加而出血。 注意防治呼吸道疾患,避免因剧烈咳嗽而诱发和加重出血。 预防脑出血 血小板计数在20*109/L以下时应警惕脑出血,便秘、剧烈咳嗽会诱发脑出血,故便秘时要用泻药或开塞露,剧咳者可用镇咳药。 药物护理 本病首选药物为糖皮质激素,用药期间向病人及家属解释药物副作用(库欣综合征),说明在减药、停药后不良反应可以逐渐消失,以避免病人忧虑。还应定期为病人检查血压、尿糖、白细胞计数,发现可疑不良反应应及时报告医生。 药物护理 禁止用一切可能引起血小板减少的药物,如阿司匹林磺胺炎、解热止痛药、奎宁、奎尼丁、氯丙嗪、地高辛等。 课后思考 如何向家属进行健康宣教 激素的副作用及注意事项 * * *

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