颈部疾病相关介绍.pptVIP

甲状旁腺功能减低： 手术误伤甲状旁腺或其血供，导致血钙浓度下降至2.0mmol/L。神经肌肉的应激性显著增高，多在术后1-3天出现，每天多次发作，严重可窒息。出现症状，可给予葡萄糖酸钙注射，定期监测血钙，永久性减退，可考虑异体甲状旁腺移植。 亚急性甲状腺炎： 又称巨细胞行甲状腺炎，常继发于病毒性上呼吸道感染。是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因。多见于30-40岁女性。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎： 又称桥本甲状腺炎。是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺功能减退的最常见原因。本病多为30-50岁女性。 甲状腺腺瘤： 是最常见的甲状腺良性肿瘤。按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。滤泡状腺瘤常见，多见于40岁以下的妇女。 甲状腺乳头状腺癌(大体) 甲状腺结节的治疗： 甲状旁腺： 紧密附于甲状腺左右腺叶背面，数目不定，一般为4枚，每侧上下各1个。呈卵圆形或扁平形，外观呈黄、红或棕红色，平均每枚35-40mg. 甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH），其主要靶器官为骨和肾。 PTH调节体内钙、磷代谢。有破骨作用，甲旁亢时出现：高钙血症、高尿钙和低磷血症。 治疗： 主要采用手术治疗。术中超声可帮助定位。术后并发症较少。术后血清钙下降代表手术成功。 术后并发症： 呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 甲状旁腺功能减低 甲状腺危象 术后呼吸困难和窒息： 最严重的并发症，多发生在术后48小时内。 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返神经损伤 出血及血肿压迫气管 单侧 双侧 喉返神经 声嘶，可由健侧代偿逐渐恢复发音。 失声或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即气管切开。 喉返神经损伤： 外支（运动） 内支（感觉） 喉上神经 环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。 喉粘膜感觉丧失，饮水呛咳。 喉上神经损伤： 高热 脉快 烦躁 谵妄 大汗 呕吐 水泻 昏迷 虚脱 休克 术后严重并发症 甲状腺危象：死亡率20%-30%。 甲状腺危象的治疗： 氢化可的松：200-400mg/日，ivgtt.拮抗过多甲状腺素的反应。 一般治疗：镇静、降温、供氧、维持体液平衡。 碘剂：口服碘化钾溶液，降低血中甲状腺素水平。 肾上腺素能阻滞剂：利血平或胍乙啶。亦可普萘洛尔+GS ivgtt。 治疗 甲状腺炎 临床表现 甲状腺突发肿胀，发硬，吞咽困难，疼痛。并向患侧耳颞处放射。常始于一侧。病人可有发热、血沉增快。病程3个月，不伴有甲减 诊 断 病前1-2周有上呼吸道感染史，病后一周表现为基础代谢率略高，T3、T4升高，但摄碘率降低，泼尼松实验有效有助诊断。 治 疗 泼尼松5mg，4次/日，2周后减量，全程1-2个月；同时加用甲状腺干制剂，效果好，停药后若复发，可给予放射治疗。抗生素治疗无效。 临床表现 无痛性弥漫性甲状腺肿，对称、质硬、表面光滑，多伴有甲减较大腺肿可有压迫症状。 诊 断 甲状腺肿大、基础代谢率低、甲状腺摄碘量减少，结合血清TPOAb和TgAb显著增高可帮助诊断。疑难时可做穿刺活检。 治 疗 长期服用左甲状腺素或甲状腺素片治疗。有压迫症状者、疑有恶变者可考虑手术。 桥本氏甲状腺炎甲状腺萎缩(大体) 甲状腺腺瘤 A 临床表现 B 治疗 圆形或椭圆形的单发结节。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下活动。大多数患者无任何症状，生长缓慢。当囊性腺瘤血管壁破裂出血时短期内迅速增大，局部胀痛。 甲状腺腺瘤有并发甲亢（20%）和恶变（10%）的可能，故应早期行患侧腺叶或部分切除，送冰冻，判定有无恶变。 结节状甲状腺肿(大体) 甲状腺滤泡状腺瘤(大体) 甲状腺癌 病理分型： 乳头状癌 A 滤泡状腺癌 B 未分化癌 C 髓样癌 D 占成人的60%和儿童甲状腺癌的全部。多见于30-45岁女性，分化好，恶性程度低，较早出现淋巴结转移，但预后好。 约占20%，常见于50岁左右中年人，中度恶性，生长较快。有侵犯血管倾向。可经血运转移到肺、肝和骨及中枢神经系统。 约占15%，多见于70岁左右老人，发展迅速，高度恶性，50%早期便有淋巴结转移，或侵犯气管、喉返神经或食管。经血运向肺、骨等远处转移。预后很差。 仅占7%。恶性程度中等，可有颈部淋巴结侵犯和血行转移，预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。 甲状腺内肿块最常见 侵犯气管 侵犯食管 侵犯喉返神经 肿块增大 压迫气管，气管移位，不同程度呼吸障碍表现。 呼吸困难或咯血 吞咽障碍 声音嘶哑 交感神经受压 Horner综合征。 临床表现： 髓样癌除颈部肿块外，可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症或其他内分泌失调的表现。 晚期出现肺、骨等远处转移，原发病灶不明显，因考虑甲状腺癌。 部分病人以颈部淋巴结肿大为首要表现。 未分化癌常以浸润表现为主。 临床表现 02 01 04 03