心血管内科常见急危重症诊疗与护理.pptVIP

发生急性心肌梗死我们可以这样做： 1、绝对卧床休息，避免用力，减少谈话。 2、吸氧。 3、保持乐观平和的心态。 4、及时呼救进院治疗。 发生急性左心衰我们可以这样做： 1、严密观察心率、心律、呼吸频率及深度变化，观察意识、皮肤颜色及温度、并详细记录。 2、立即协助患者取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回流，注意预防坠床。 3、给予高流量（6-8L/min)吸氧。可在吸氧的同时加入30%-50％乙醇湿化，若患者不能耐受可降低乙醇浓度或间歇使用。 4、迅速建立两条有效的静脉通路，遵医嘱给予镇静剂（减少躁动带来的额外心脏负担，例如吗啡）、快速强效的强心、利尿剂，使用平喘药物解除支气管痉挛、严格控制输液速度。准确记录出入量。 5、协助患者咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。 6、给予心理支持。 7、必要时应用四肢轮扎法减少静脉回心血量。 1、降压要求 紧急情况—要求在几分钟到1小时内迅速降低血压 次紧急：几小时到24小时内降低血压 一般要求：开始的24小时内将血压降低 20-25%，48小时内血压不低于160/100 mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正 常水平（口服降压药尽量早期开始使用） 1）中青年 (＜60岁）BP ＜140/90mmHg，中青年糖尿病、慢性肾脏病和并高血压 BP＜130/80mmHg 2）老年人BP: 收缩压：140-150 mmHg， 舒张压＜90mmHg但不低于65-70mmHg 3、有高血压怎么办？ 1）坚持长期低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食，坚持运动、药物治疗，将血压控制在正常水平。 2）服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。 1、中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册。 2、2017版全国卫生专业技术资格考试指导用书---护理学（中级）。 3、心力衰竭患者的自我管理手册—人民军医出版社出版、主编：田青、卢竟前。 4、云南省急救中心院前常见急危重症诊疗规范。 （三）急性左心衰救治流程 积极查找诱因（感染、输液过多过快等） 仔细体格检查，ECG，指导用药 湿罗音为主 （急性肺水肿） 哮鸣音为主 （心源性哮喘） 快速心律不齐 强弱不等 （快速房颤） 低血压 （心源性休克） 速尿40mg iv 地塞米松 硝酸甘油ivgtt 氨茶碱0.25g静滴 或稀释后缓慢静推 西地兰0.2mg~ 0.4mg缓慢静推 多巴胺 去甲肾 坐位搬运，双下肢下垂 途中监护、吸氧（湿化瓶内加入酒精） 维持spo294% 无禁忌症时 镇静：吗啡2~4mg iv 联系急诊科 总结为：强心利尿、扩血管、镇静。 （四）、高血压急症的治疗 在高血压发展过程中任何阶段，可出现严重危及生命的血压升高，须紧急处理。 是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高， 舒张压＞120mmHg和/或收缩压＞260mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆的损害。 主要表现高血压危象和高血压脑病。如患者出现严重头痛、呕吐、神志改变、抽搐、昏迷等症状。 2、降压目标 本次讲课参考资料及书籍： 马关县人民医院内科四病区（心血管内科） 联系电话：7371191 2018年5月11日 * 心血管内科常见急危重症诊疗与护理马关县人民医院内科四病区 何 柳 急危重伤病指各种若不及时救治，病情可能加重并危及生命的疾病，其症状、体征符合急危重伤病标准。 急危重伤病的定义 （一）体温 35oC或39oC （二）心率 50次/分或130次/分。 （三）呼吸 10次/分或 30次/分。 （四）血压 收缩压85mmHg 舒张压50mmHg，收缩压240mmHg 舒张压120mmHg 。 （五）血氧饱和度 90%。 （六）意识 RLS评分4分以上 危重病人判断依据 RLS共分为8级：RLS 1-3属有意识反应；RLS 4-8属昏迷状态。 RLS-1（清醒）：神志清楚，没有反应的延迟。 清醒：没有嗜睡，定向准确（对于 气管插管的病人，机体没有反应迟钝的迹象）。 RLS-2（嗜睡）：观察对轻刺激的反应。 嗜睡：病人处于倦睡状态，反应轻度延迟。 RLS-3（意识模糊）：观察对强刺激的反应。 意识模糊：病人被唤醒后，在回答下列三个问题中至少有一个错误。1）你叫什么名字？2）你在什么地方？3）现在是哪年哪月？ 机体反应水平分