危重病人常用抢救药物应用时的注意事项.ppt

NICU常用抢救药物的注意事项 武汉市儿童医院 方成志;普外科护士掌握抢救药物知识的现状调查护理研究，2007，21 （12）：3142;抢救药物的主要用途;NICU中危重疾病的病因;NICU中危重疾病的病因;NICU中危重疾病的病因;CPR处理原则;按用途分：;急救药物在抢救中的地位;给药时应考虑的因素;给药方法对疗效的影响;各种给药方法的并发症;药物的选择、剂量及给药速度;起效快 量效关系明确 用于抢救危重病人 要求使用时准确无误 ;外周静脉给药 中心静脉给药 骨髓输注 ：适用于6岁以下儿童 气管内用药：如肾上腺素、阿托品、 利多卡因、纳络酮 ;配制时，正确选择稀释液。 定期核查输入速度,保证给药剂量的准确性 。 持续静注给药以使用单独静脉通路为宜。 体重×3×ug/kg.min 控制输液速度ml／h＝ 输液泵药量 用药过程监护心率、血压、心律、尿量等用药反应。 需血药浓度监测者，取血标本时应避开正在给药的静脉。 必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（ph7．3）均不能发挥应有作用。 ;感染性休克复苏6小时内乳酸清除率≥10%的病人,血管活性药用量明显低于清除率低者,且病死率也明显降低。 不可与碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等碱性药物同一路静脉进行输注 ； 药物外漏可引起局部组织坏死； 血管活性药物半衰期短，微泵维持时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物 ;(一)、血管活性药物 (二)、抗心律失常药物 (三)、降压类药物 (四)、电解质类药物 (五)、激素类药物 (六)、其他类药物;肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 多巴酚丁胺 多巴胺 间羟胺;;药理作用： α及β受体激动剂， 增加体循环阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心肌收缩力，使心率加快，心肌需氧量增加； 松驰支气管、胃肠道平滑肌。 在CPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注压。 ;适应症： 心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动使(细颤变为粗颤，提高除颤效果)。 症状性心动过缓。 严重的低血压。 过敏性休克、严重的过敏反应。 与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局部出血； ;用法用量： 心脏骤停： 1/10000， 0.1～0.3ml/（kg．次) iv， 3～ 5min 可重复一次。首先静推1mg，必要时可每3-5min 给予1mg，每次给药后需再推入20ml液体，以加快药物进入中心循环。或用生理盐水稀释后0.05-0.5ug/kg/min微泵静脉推注.经中心静脉导管使用； 过敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg以生理盐水稀释到10ml缓慢静推。 ;副作用: 有心动过速、高血压，可逆转奎尼丁和胺碘酮对有效不应期的作用，全身感染患者需用较大剂量。 瞳孔变大 本品可引起心悸、血压升高、震颤、无力、眩晕、心律失常 ； 外漏时易引起局部组织坏死； ;肾上腺素;重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/1ml）含去甲肾上腺素 1mg。 药理作用： 兴奋α受体，β1受体 适应症： 1. 感染性休克 2. 急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压及CPR后血压维持 3. 消化道出血时局部止血用 ;用法用量： 1. 感染性休克，常用剂量为0.03-1.5ug/kg/min，以5％葡萄糖或葡萄糖盐水稀释后微泵静脉推注 ； 2.低血压：常用剂量为2-20ug/min； 3.消化道止血：8mg去甲肾上腺素加入100ml生理盐水口服或胃管内注入 。 ;去甲肾上腺素 [护理要点]; 药理作用： 作用于β2受体,β1受体 。 适应症： 1、 症状性心动过缓和房室传导阻滞； 2、对硫酸镁无效的顽固性尖端扭转型室速； 3、β-受体阻滞剂中毒 ;用法用量： 0.5-1mg用 5%葡萄糖稀释后，以1-10ug/min微泵静脉推注，根据心率调节剂量。 注意事项： 可引起心律失常、心动过速，监护心率、心律 、血压； 可增加心肌对氧的需求，从而可加重心肌的缺血，心绞痛、心梗、甲亢、及嗜铬细胞瘤患者禁用； 半衰期为1至数分钟，需微泵静脉持续给药时，在微泵出现“注射完毕”报警之前须准备好药物； ; 异丙肾上腺素 [护理要点];药理作用： 主要作用于β1受体，加强心肌收缩力，增加搏出量。 适应症： 治疗各种不同原因引起的心肌收缩力减弱的心衰。 用法用量： 常用剂量为2-20ug/kg/min，以5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液稀释后微泵静脉推注，使心率维持在不超过基础心率的10％。 ;多巴酚丁胺;药理作用：激动多巴胺 、α 、β1受体，效应呈剂量依赖性。 适应症：