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妊娠期梅毒的诊断和处理;内容;孕妇筛查梅毒的重要意义-1:;孕妇筛查梅毒的重要意义-2:;不同人群梅毒的感染率(血清感染率);一、生物学特性:;生物学特征:;母婴垂直感染的途径:;二、梅毒的典型临床分期;Ⅰ期: (硬下疳期);Ⅱ期:皮肤粘膜损害(感染后2月-2年);Ⅲ期(晚期):病期2年以上 各器官系统永久性受损;隐性(潜伏)梅毒:;先天(胎传)梅毒:;三、梅毒的实验室诊断方法:;一)病原学诊断: (不常用);二)血清学诊断:常用;1 、非螺旋体抗原血清试验 ——反应素实验;方法:
RPR :快速血浆反应素环状卡片实验
USR:不加热血清反应素试验
VDRL:性病研究实验室玻片实验
注意:
阳性反应时一定要做定量,<1:8有可能是假阳性
两种不同实验的定量结果不能直接比较;特点:
敏感性高,特异性低
能证明疾病的活性,但不能单独用于确诊
标本不需要灭活,抗原不需要新鲜配制
有假阳性和假阴性:
病毒性肝炎、免疫性疾病、结核、吸毒等
(1:64-128)
对潜伏、晚期和神经梅毒不敏感
前带现象:当抗体过高或HIV病人,易出现假阴性
;临床用途:
大样本筛查
作为疗效观察指标
母婴滴度比较
对早期梅毒有一定的诊断价值(80%左右);原理:用死(活)的梅毒螺旋体或它的特异肽段作为抗原,检测血清梅毒螺旋体抗体。
敏感性和特异性均高,但成本高、操作复杂
试剂不易保存——存在生物学假阳性
用途:对非特异性试验阳性者和晚期潜伏梅毒的确诊
注意:不能用作疗效观察、判断复发和再感染
(成功治疗者可终身阳性);;三、梅毒的治疗;治疗原则:;1、早期梅毒(一、二期、早期潜伏);早期梅毒(对青霉素过敏);2、晚期梅毒(三期,晚期潜伏,未定期);3、妊娠梅毒治疗:国家标准;妊娠梅毒治疗(续):;吉海反应(Jarish-Herxiheimer 反应);吉海反应的预防与处理;梅毒孕妇——青霉素过敏;妊娠梅毒的治疗注意事项:;4、先天梅毒儿的治疗;5、影响妊娠结局的相关因素:;2)与母亲感染的时间有关;越早越好:
早孕期治疗:感染率16.1%(孕6周就可感染胎儿)
晚孕期治疗:感染率46.4%
初始治疗孕周每推迟3个月,发生先天梅毒概率增加4倍,最好孕28周前接受治疗;五、妊娠梅毒治疗后的随访和管理;一)怎样判断新生儿先天梅毒?;怎样判断新生儿血清学检查结果?;孕妇梅毒所生婴儿的随访:;二)产妇的随访:;产妇的随访(续):;三)性伴的治疗与随访:;梅毒的治愈率:;梅毒患者的婚育指导:;小 结
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