压疮分期及护理2017.ppt

不可分期处理要点 与患者及家属沟通，定期反馈治疗效果，制定短期和中长期目标需获得患者及家属的理解和支持 指导患者家属及照顾者出院后在家庭中预防压疮的技巧和方法。如皮肤清洁和保护、使用减压床垫及定时翻身、活动方式及活动量、执行营养食谱等 指导患者及家属定期复诊的时间和要求 医疗器械相关性压力性损伤 该概念描述了损伤的原因 医疗器械相关性压力性损伤， 是指由于使用用于诊断或治疗 的医疗器械而导致的压力性损 伤，损伤部位形状通常与医疗 器械形状一致。 这一类损伤可以根据上述分期 系统进行分期。 医疗器械相关性压力性损伤防护 避免医疗器械性损伤 医疗器械之下和周围的皮肤进行检查至少每天二次，查看周围组织有无压力相关的损伤 易于发生体位移动和/或表现出局限/全身水肿的患者，要更为频繁的皮肤评估(每天二次以上） 使用医疗器械时考虑成人及儿童均存在压力性损伤风险 对现有的医疗器械审查，避免压力及剪切力 器械型号正确，佩戴合适，避免过度受压 医疗器械使用要遵照厂商意见 防止使用时脱落，造成格外压力 粘膜压力性损伤 由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。 由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。 压疮的预防 压疮的预防 支撑面 应用支撑面可有效降低压疮发生率。 使用支撑面时仍需定时进行体位变换，并进行评估。 在椅子或轮椅上使用减压坐垫。 医用羊皮垫能有效降低压疮发生率。 对于高危人群，应用高级别的泡沫床垫比医院普通泡沫床垫更好。 压疮的预防 皮肤护理 受压部位使用敷料可有效减小剪切力，预防压疮的发生。 高危人群，可考虑使用多层软硅胶类泡沫敷料。 使用敷料也可预防医疗器械相关性压疮。 应关注粘胶类敷料对皮肤的损害。 保持皮肤适度湿润可保护皮肤，有利于预防压疮。 禁止对受压部位用力按摩 压疮的预防 营养支持 高危患者，额外提供高蛋白混合口服营养补充制剂。 疾病不同阶段调整合适的营养管理方式。 定期进行营养状况的评估。 补充适当的硫酸锌等营养物质，可促进压疮的愈合。 2016 参考文献 [1] NPUAP2016最新压力性损伤专家共识 [2] 程圣英, 冉林晋, 刘腊梅, 等. 压疮的综合防治[J]. 中国康复理论与实践, 2015 (2015 年 11): 1290-1293. [3]胡爱玲，郑美春，李伟娟 .现代伤口与肠造口临床护理实践［M］.中国协和医科大学出版社，2010：19. [4] 刘雪萍, 孙素芬, 王涵. 泡沫敷料治疗对 Ⅱ 期压疮的临床效果观察[J]. 护士进修杂志, 2011, 26(15): 1405-1406. [5]钞海莲, 张慧, 路花宁, 等. 泡沫敷料预防颈椎后路手术患者术中发生颜面部压疮的效果[J]. 实用医学杂志, 2015, 31(17): 2848-2850. [6]慈海，熊伟.碱性成纤维细胞生长因子联合纳米银敷料促进烧伤残余创面愈合的效果观察[J].山东医药, 2017 57 (26):78-90. 感谢聆听 * 于2000年美国教授提出“创床准备”学说。主要分三部：1、复杂伤口即慢性伤口，多被黑色或黄色组织所覆盖，此时宜清创处理。医疗上清创有外科清创、手术清创、溶酶性清创、及化学清创等，但随着医疗的进步，现有自溶性无痛清创。清创后，伤口进入高渗出期，我们应选用高吸收性敷料来处理渗液，如康惠尔渗液吸收贴，它可吸收自身重量20倍的渗液。如果伤口存在感染，应积极采取全身抗感染处理。通过这三部，我们基本完成了创床的准备，局部血运循环丰富，伤口进入肉芽组织生成期。 蛆虫疗法，指利用医用蛆虫帮助清理溃烂伤口，吃掉阻碍伤口复原的坏死组织和细菌的一种自然生物疗法。2011年12月，法国研究人员表示，蛆虫清理难于愈合的大型伤口的速度超过手术。医用蛆是指一种特殊蝇种（丝光绿蝇）的幼虫，医用蛆虫清创伤口既快又好。首都医科大学王江宁教授及454医院王爱萍医生临床研究证明，该疗法比传统方法更能有效地清除伤口腐肉，加快溃疡伤口的愈合，从而避免患者因肢体溃烂而进行截肢手术。蛆虫疗法治疗糖尿病、足溃烂、皮肤溃烂等有一定优势。 蛆虫不会吃伤口周围健康的组织，只攻击创面上的坏死组织部分，不影响周围正常组织，并能促进肉芽组织的形成。 它还可以进入到外科手术都难以到达的深部创面，它们在吞噬腐肉后的排泄物中含有杀菌的盐，体内还有抗生素和提高患者免疫力等有助于溃疡伤口愈合的物质。 4期压力性损伤 处理 当皮肤出现黑色和/或褐色的焦痂时，须进行外科清创术，以便确定受损伤的深度及等级。 首先：清除坏死组织，伤口可深达肌肉或筋膜层 第二：伤口处理原则（TIME原则） Wound-bed Preparation – 伤口床准备 “伤口床”准备 伤口床 准备完成 复