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肝脏的生理功能与脂肪化 主讲：鞠亚兴营养师 鞠亚兴国家二级公共营养师中国营养联盟会员北京大学健康产业课题研究中心项目顾问全国营养健康知识传播大使 肝是人体内最大的实质性脏器重约1200～1500g左右径约25cm前后径约15cm上下径约6cm 肝脏是人体最大的实质性消化器官，富含血管，呈红褐色，质软而脆，受外力打击易破裂，可引起致命大出血。成人肝脏重1200~1600g，相当于体重的1/50，婴儿的肝脏相对地比成人大，约占体重的1/20，其体积可占腹腔器官容积的一半以上，其外叶也是形成腹部隆起的原因。  肝脏位于人体的右上腹（图1），大部分在季肋区，充满腹腔圆顶的全部空间，小部分超越前正中线而达左季肋区的左上腹部。肝脏的上界在右锁骨中线上交于第五肋间，下界除在剑突下方的部分突出肋弓之下中，靠腹前壁之外，右下界与右肋弓一致。 所以，在正常情况下，在肋缘下一般不能触及，而小儿多在肋缘下可触及，但一般不超过1-2cm。而瘦长形的成人往往也可以触及到。由于肝借韧带连于膈，故当呼吸时，肝可随膈肌的运动是上下移动。肝大部分被肋弓覆盖，仅在腹上部左、右肋弓间的部分直接与腹前壁接触。肝上界与膈的穹窿一致，其最高点在右侧，相当于右锁骨中线相交点处。如果成人肝的上界位置正常，而界在右肋弓下可触及到。 肝脏呈不规则楔形，大小（长径）约为25cm×15cm（上下径）×16cm（前后径）。分上、下两面，前、后、左、右四缘，上面光滑而隆起，与隔间相贴，又称腔面、隆凸，朝向前上方（图2）。肝脏镰状韧带分为左、右两叶，右叶大而厚，左叶小而薄。 下面凹陷而不平，称为脏面，朝向后下方，与腹腔脏器，如十二指肠、胆囊、右肾上腺毗邻，前缘较钝，后缘较圆，有连成“H”形的左、右、方、尾四叶。右纵沟较阔宽，前半容纳胆囊，称胆囊窝，后半内有下腔静脉通过，称为腔静脉窝。肝脏下方有一横行沟，为肝门，或称第一肝门，是门静脉，肝固有有动脉和肝管， 以及神经、淋巴管的出入处。腔静脉窝的上部有三条大的肝静脉注入下腔静脉，故又称第二脉门；窝的下端有一些小静脉注入下腔静脉，故又称第三肝门。肝下面借左纵沟分为左、右两叶，右叶又可分出肝门前方的方叶和后方的尾状叶（图3-6）。 肝的前缘为上、下两面在前方移行的边缘，薄而锐，在正中线左侧，相当于肝缘韧带通过处有一个明显的脐切变，在胆囊底处有胆囊切迹。肝的后缘宽钝，对向脊柱。右缘钝圆，有时称中外侧面。左缘锐薄，其后端肝实南消失，形成一纤维索。 肝脏表面覆有一层致密的结缔组织构成的被膜。被膜表面大部人有浆膜覆盖。被膜深入肝内形成网状支架，将肝这质分隔为许多具有相似形态和相同功能的基本单位，称为肝小叶。 成人肝脏约由50万-100万个肝小叶组成。肝小叶是肝脏的基本结构单位，为多边棱柱体，约1mm×2mm大小，其中有一条中央静脉通过，单排的肝细胞即肝板（在横断面上称肝细胞素），肝细胞以中央静脉为中心呈放射状排列，形成肝细胞索。 肝细胞索相互吻合成网，网眼间有窦状隙和血窦。肝细胞间的管状隙形成毛细血管网。因此，肝小叶是由肝细胞、毛细血管网、血窦和相当于毛细淋巴管的窦间隙所组成。 一、肝脏的生理功能 肝脏是维持人体生命活动的一个不可缺少的重要器官。人靠体内不断地进行陈代谢而生存，而肝脏是人体新陈代谢最重要又非常活跃的器官，并具有调整器官功能协调的作用，所以亦被称为是器官功能调节中心。此外，肝脏还是重要的内分泌器官，可比喻为人体的一个巨大的“化学工厂”，在参与代谢、胆汁生成、解毒、凝血、免疫、产生热量及水、电解质调节中，均起着非常重要的作用。 （一）代谢功能 肝脏参与蛋白质、糖、脂类、维生素、激素、酶类、电解质和微量元素等的代谢过程。 如果体内蛋白质缺乏，还会出现一系列症状，如体重减轻（其减轻程度与营养缺乏成正比）、病人基础代谢活动能力降低，如症状较重，可出现疲乏无力、消瘦、浮肿、血压降低、心率减慢、尿量减少、手足发麻、脱发、发色变淡、低体温等，肝脏脂肪浸润，形成脂肪肝或肝脏肿大。 （2）脱氨作用：蛋白质在体内代谢过程中，产生对人体有毒的氨，肝脏将大部分的氨合成尿素，经肾脏排出，一小部分再重新合成氨基酸。血中氨增多是肝性昏迷的主要原因之一，氨的增多来源于肝脏脱氨功能的减退。 （3）转氨作用：肝脏具有将一种氨基酸转化为另一种氨基酸的作用。例如将精氨酸转化为丙酮酸，这是肝脏的特有功能，这样可大大增加人体对自然界的适应性。肝脏的转氨作用主要靠肝内的转氨酶来完成的。当肝细胞受损时，肝细胞内的转氨酶即释放于血液中，以此测定肝细胞受损程度，如测定血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶等。 除了上述