常用带血管的骨移植.pptVIP

谢谢大家 肩胛下窝和冈下窝接近肩胛颈处，有旋肩胛动脉（动脉干长平均4.01cm，起始处外径平均2.85mm，伴行静脉外径平均3.34mm）的肩胛下支和冈下支的滋养支进入骨内。 肩胛上角至肩胛冈内侧端茎基底部，有颈横动脉（颈段长平均4.70cm，起始外径平均为3.97mm，静脉4.33mm，背段长平均为6.31cm，起始处外径平均为3.35mm，静脉3.64mm）及其分支的滋养支肩胛骨颈处有上肩胛下动脉（动脉干长4.56cm，起始处外径2.26mm，静脉2.82mm）和肩胛上动脉分支，肩胛下角区有胸背动脉（肩胛下动脉发出）分支的滋养支进入骨内。 2)骨膜动脉：由血管网向骨膜均匀地发出细小的骨膜动脉，营养肩胛骨，主要分布于肩胛骨周边，肩胛冈及肩胛骨颈处，中央分布少。 临床应用 1)肩胛骨腋缘 以旋肩胛血管或肩胛下血管为吻接血管，侧卧位，在三角肌和大圆肌与肩胛骨腋缘相交处的中点寻找分离旋肩胛血管及浅支，分至三边间隙，充分暴露旋肩胛血管及其浅、深支，按需要切取骨移植。 2)肩胛脊柱缘 脊柱缘长17.0cm，厚0.35cm，优点：长，表浅，方便。俯卧位，沿脊柱缘内侧纵切口，切开斜方肌，分离出颈横动脉深支起端，沿肩胛骨缘保留1-2cm肌袖分离到所需骨质，切取后移植。 3)骨膜移植 以肩胛骨冈下窝骨膜移植多，以旋肩胛血管深支冈下支为蒂切取骨膜移植。 3、桡骨 带血管蒂桡骨骨膜旋转移植 取桡骨茎突上5cm向上作10cm纵切口，找到桡动静脉，沿经路找到骨膜分支，选合适的骨膜分支切取所需骨膜，面积约5cm*3cm大小。也可用桡动脉腕背支带桡骨干骺端骨材植骨治疗舟骨陈旧性骨折。 4、髂骨 　　髂骨内侧组血管主要为旋髂深动脉，常用此动脉游离和带蒂骨移植，该血管分三段：一段为髂前和腹股沟段，沿腹股沟韧带外侧伴行向上外，经腹横筋膜与髂筋膜之间到髂前上棘的内侧缘，动脉起始部的浅面有髂外淋巴结和生殖股神经，在近髂前上棘处，动脉浅面有髂腹股沟神经越过的占36.54%，有股外侧皮神经越过的占84.62%，动脉中部的后方有由高位分出的股前皮神经越过的占9.26%。 　　第2段髂内段，第1段动脉的延续，沿髂棘走向后外方，而后离开髂棘延为第3段，分两种：1）低位占68%，动脉紧贴髂棘内侧唇及附近，在髂筋膜与髂肌之间行向后外，其靠近髂前上棘后的部分一般被髂筋膜和髂骨所形成的骨筋膜鞘固定于髂骨内唇；2）高位占32%，动脉从内侧缘转向髂棘，沿髂棘中间线或其上方行走于腹横筋膜与腹横肌之间，在髂棘前部髂内段被髂腹股沟神经和股外侧皮神经越过。 　　第3段髂后段，动脉离开髂棘后，在腹横筋膜和腹横肌之间行向后上方，后穿过腹横肌走在腹内斜肌与腹横肌之间，末端分为肌支并穿至皮下；在腹壁的行程中常与髂腹下神经交叉，髂腹股沟神经也常行于髂内段的前上方。 　　该动脉全长平均为17.2cm，第1段平均6.78cm，第2、3段长平均为10.42cm，干长7~8cm，动脉起始处外径平均2.80mm，伴行静脉平均3.70mm，起点位置在腹股沟韧带上方者占46%，与韧带平齐者占16%，在腹股沟韧带下方者占38%。 　　旋髂深动脉分支 　　髂骨支：主要由旋髂深动脉的第2段发出，一般为2~10支，以2~4支多见。 髂肌支：由该动脉第1、2段发出，术中可分离作血管束植入术，也可结扎，只留向髂骨支的。 　　腹壁分支：常发出1~3支比较粗而恒定的分支斜穿腹横肌，经肌间分布于腹外侧壁的肌层，并发出肌支至皮下。 　　吻合旋髂深血管髂骨移植 　　仰卧位，切口从股动脉与腹股沟韧带交点内侧沿髂棘达中部，切开皮肤，在股三角接近腹股沟韧带处暴露股动脉，在此平面腹股沟韧带上下方寻找并分离发自股动脉的旋髂深动脉及伴行静脉，在髂棘外侧分离髂骨翼，分开股外侧皮神经，髂腹下和髂腹股沟神经，切断髂棘内唇的肌层保留1cm肌袖，按需要切取髂骨块移植于受区。 　 　一般可移植于肱骨，胫骨等缺损和骨不连。 　　髂骨膜移植多用臀上动脉深支为供血血管蒂，动脉外径3.44mm，伴行静脉3.76mm，可供取髂骨外板骨膜面积为19.94—20.73cm2。后入路：起自髂前上棘沿髂嵴向后，向坐骨结节方向8~10cm，切开臀大肌、臀中肌，髂嵴附着向下翻开即暴露臀上动脉深支，按需要切取骨膜瓣，从外侧取髂骨瓣者，剥离内板，但要首先分离暴露出臀上动脉，否则可改带旋髂深血管的髂骨移植。 　　还有带第3腰血管的后部髂骨瓣转移横突骶骨融合和横突融合，腰椎间融合。 ５腓骨移植 　　据5809根国人腓骨资料统计，滋养孔为7220个，腓骨的滋养孔数平均1.24个，0—7个占1.46%、77.