急性髓细胞白血病预后因素研究进展.PDFVIP

360 《癌症进展》2012年7月第 10卷第4期 0NC0L0GYPROGREss．Jul加l2．Vo1．10，No．4 综 述 急性髓细胞 白血病预后因素研究进展 潘 登# 中国医科大学附属第一医院血液科 ，沈阳 110001 关键词：急性髓细胞白血病 预后 基因突变 中图分类号 ：R733．71 文献标识码 ：A 急性髓细胞 白血病 (acutemyelocyticleukemia， MDS／MPD病史或治疗相关 AML。继 发于 MDS／ AML)作为最常见的血液系统肿瘤，是一大类异质性 MPD的AML患者预后差。新的WHO分类提出了 疾病。对该病的治疗，尤其是巩固治疗方案和移植时 一 类伴有MDS相关改变的AML，除了包含既往有 机的选择，依赖于对其预后的准确判断。与该病预后 MDS病史的AML患者，还包含了仅有典型 MDS相 相关的因素具体可归纳为临床指标、白血病类型、细 关核型异常 (51：1-5、-7等)的病例 J。由于新包含 胞遗传学因素、分子生物学因素、治疗反应及微小残 的病例本身已有提示预后不 良的核型改变，单纯的 留病 (minimalresidualdisease，MRD)等o 多系核型异常是否是AML预后不 良的独立因素仍 有争论。 1 临床指标 (年龄、一般状态、肿瘤负荷) 治疗相关 AML分为两类。一类是拓扑异构酶 Ⅱ抑制剂导致的，该类患者潜伏期短，从首次用药 年龄是明显影响AML缓解和复发的因素。高 龄AML患者缓解率低，总生存期短…。高龄患者 到发生AML一般间隔 1．5～3年，没有 MDS病史。 预后差可能与其本身合并疾病多，对治疗耐受差， 第二类是由抗代谢药烷化剂或放疗导致的，此类潜 多表达不 良核型或有前期的骨髓增生异常综合征 伏期长 (5～7年)，可 以有前期的MDS病史。前 (myelodysplasticsyndromes，MDS)病史有关。小于 者的发病主要与基因的平衡易位相关，后者则多表 60岁的AML患者完全缓解 (CR)率可达85％，5 现为染色体的缺失。不过由于患者前期可能使用了 年生存率可达 38％；未经选择的大于 60岁患者的 多种药物，具体是哪类药物导致的AML往往难以 CR率仅为 62％，5年生存率为 12％ -31。确诊时 确定，所 以新的WHO分类已不再区分两者 。无论 的一般状态也是影响预后的因素，合并症指数评分 何种原因所致，治疗相关AML预后均差 。 与早期死亡相关，无论是否进行移植，一般状态差 3 细胞遗传学 的患者长期生存率均低 J。临床提示肿瘤负荷高的 指标包括：肝脾浸润、血清 LDH高、外周血 白细 核型是判断 AML患者预后最有意义的指标， 胞计数高于30×10几。即使对于存在其他提示预 约60％的AML患者有核型异常。公认的预后 良好 后 良好 因素的患者，这三个指标仍然提示预后 的核型包括 t(15；17)、inv(16)、t(16；16) 不 良 ～ 。 和t(8；21)，具有此类核型的患者 占全部 AML患 者的25％左右，患者多年轻，预后佳，CR率超过 2 白血病类型 90％，5年生存率65％，一般不建议在 CRI时行异 约20％的AML患者为继发 A