家庭成效调查-ECTACenter.DOC

家庭成效調查 修訂版 第一部分：家庭成效 ? 2010，版權所有。版本：2-5-10。准許複製本問卷供州與地方計畫使用。複製時，請註明「由早期兒童成效中心製作，獲得美國教育部特殊教育辦公室補助。」如果您想要使用或者改編本問卷，請聯絡 HYPERLINK mailto:staff@the-ECO-center.org staff@the-ECO-center.org。 孩子的病歷號/學號 __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ 說明:「家庭成效調查」第一部份的重點是了解您對孩子需要的支持程度。針對下面每一項描述，請選擇最符合您的家庭情形的選項： 一點也不、有一點、有一些、大致是、或完全是。 一點也不 有一點 有一些 大致是 完全是 成效1: 了解孩子的長處、需要和能力 1. 我們了解孩子下一階段的發展和學習目標。 ? ? ? ? ? 2. 我們了解孩子的長處和能力。 ? ? ? ? ? 3. 我們了解孩子的遲緩及/或需要。 ? ? ? ? ? 4. 我們看得出來孩子的進步。 ? ? ? ? ? 成效2: 知道您的權利和維護孩子的權益 5. 我們能夠找到並且使用適合於我們的服務和方案。 ? ? ? ? ? 6. 關於孩子的特殊需求，我們知道我們的權益。 ? ? ? ? ? 7. 當我們有問題或顧慮時，我們知道要聯繫誰以及怎麼做。 ? ? ? ? ? 8. 我們知道當孩子離開早療方案之後有那些選項。 ? ? ? ? ? 9. 我們能夠自在地要求關於孩子和家庭需要的服務和支持。 ? ? ? ? ? 成效3:幫助孩子發展與學習 10. 我們能夠幫助孩子與他人相處。 ? ? ? ? ? 11. 我們能夠幫助孩子學習新的技能。 ? ? ? ? ? 12. 我們能夠幫助孩子處理她/他的需要。 ? ? ? ? ? 13. 我們能夠在日常生活中朝著孩子的目標努力。 ? ? ? ? ? 成效 4:擁有支持系統 14. 我們能夠自在地跟家人和朋友談論孩子的特殊需求。 ? ? ? ? ? 15. 我們有一些朋友或家人是會傾聽和關心的。 ? ? ? ? ? 16. 我們能夠與其他有類似狀況孩子之家庭談談。 ? ? ? ? ? 17. 當我們需要幫助時，我們有可以信賴的朋友和家人。 ? ? ? ? ? 18. 我能夠照顧好我自己的需求，並做我自己喜歡的事情。 ? ? ? ? ? 成效5:進入社區 19. 孩子能參加我們想要的社交、娛樂或宗教活動。 ? ? ? ? ? 20. 我們一家人能夠一起從事共同樂在其中的事情。 ? ? ? ? ? 21. 我們的醫療和牙科需求有得到滿足。 ? ? ? ? ? 22. 我們的托兒需求有得到滿足。 ? ? ? ? ? 23. 我們的交通運輸需求有得到滿足。 ? ? ? ? ? 24. 我們吃、穿、住的需求有得到滿足。 ? ? ? ? ? 請翻到背面繼續填寫 家庭成效調查 修訂版 第二部分：早期介入的助益  說明: 「家庭成效調查」第二部分是了解早期介入的助益。對於下面的每一個問題， 請選擇過去一年早期介入對您和家人的幫助程度：沒有幫助、有一點幫助、有些幫助、很有幫助、極有幫助。 沒有幫助 有一點幫助 有些幫助 很有幫助 極有幫助 知道您的權益 早期介入在下列各項中…有多少幫助？ 1. 為您和孩子提供有用的服務和支持方面的訊息 ? ? ? ? ? 2. 為您孩子特殊需求的相關權利，提供有用的訊息 ? ? ? ? ? 3. 為您在有問題或困難時可以聯繫誰，提供有用的訊息 ? ? ? ? ? 4. 為您孩子在離開早療方案之後有哪些選項，提供有用的訊息 ? ? ? ? ? 5. 以您容易理解的方式解釋您的權益 ? ? ? ? ? 溝通孩子的需要 早期介入在下列各項中…有多少幫助？ 6. 關於孩子的遲緩和需要，提供您有用的訊息 ? ? ? ? ? 7. 傾聽您，並尊重您的選擇 ? ? ? ? ? 8. 幫您連結到能夠幫助您的孩子和家庭的其他服務或人 ? ? ? ? ? 9. 與您討論孩子和家庭的長處和需要 ? ? ? ? ? 10. 與您談論您認為對孩子和家庭重要的事情 ? ? ? ? ? 11. 和您及您的家人發展好的關係 ? ? ? ? ? 幫助孩子發展和學習 早期介入在下列各項中…有多少幫助？ 12. 關於如何幫助孩子與他人相處，提供有用的訊息 ? ? ? ? ? 13. 關於如何幫助孩子學習新的技能，提供有用的訊息 ? ? ? ? ? 14. 關於如何幫助孩子處理她/他自己的需要，提供有用的訊息 ? ? ? ? ? 15. 確認出您做的哪些事，可以幫助孩子學習和成長 ? ? ? ? ? 16. 與您分享可以如何引導孩子融入日常活動中的做法 ? ? ? ? ? 17