急诊重症病人应用连续血液净化治疗及护理.pptVIP

急诊重症病人应用连续血液净化治疗及护理 血液净化的含义 伴随机械和电子技术的进展，临床出现了各种血液透析方法，施用方法和技术原理已远远超过传统的血液透析，对疾病的治疗也从单纯肾脏替代治疗扩展到成为多种危重症患者和MODS的重要支持疗法。传统的血液透析已难以涵盖现在的应用现状，将各种血液透析方法统称为血液净化 血液净化的分类 间断血液净化 床旁连续性肾脏替代疗法（CRRT） 间断血液净化 血液透析（HD） 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 血液灌流（HP） 血浆置换（PE） 床旁连续性肾脏替代疗法 又称为连续性血液净化（CBP）是缓慢，连续清除体内水和溶质的一组治疗方式。 特点是治疗时间比间断血液净化时间长，可达12-48小时甚至更长时间 连续性血液净化(CBP) 连续性静-静脉血液透析（CVVHD） 连续性静-静脉血液滤过（CVVH） 连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF） 血液净化溶质清除原理 弥散 Diffusion 对流 Convection 吸附 Adsorption 溶质清除原理 弥 散 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度。最终，分子由高浓度向低浓度区域转运（浓度高→浓度低） 应用于透析中。透析器的中空纤维膜均是半透膜 溶质清除原理 弥散对血液中小分子溶质（BUN、Cr）等清除效果好于大分子溶质（细胞因子等），因为血液中小分子溶质的浓度高，膜两侧的浓度差大。其次，同样的膜对小分子溶质阻力小 溶质清除原理 对 流 溶质随水流动，也就是能通过膜的溶质随超滤水的运动。在跨膜压的作用下，液体由压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过中 溶质清除原理 吸附 溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果 应用于血液灌流等模式中 CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 CBP清除物质范围 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 血液滤过的概念 模拟正常肾小球的滤过作用原理，将血液通过高通透性膜制成的滤器，在跨膜压的作用下滤出大量水分和溶质，再通过输液装置补充与细胞外液成分相似的电解质溶液（置换液）以达到排出体内废物和过多水分的血液净化目的的一种治疗方法 血液滤过的基本原理 主要是模拟正常肾小球的滤过功能，即主要是通过对流的方式来清除水与溶质的。这与血液透析（HD）的溶质传递方式不同，HD主要是通过弥散作用来清除溶质的 CAVH 指将动脉血液引入一小型高效能、低阻力的滤过器，依靠人体自动动静脉压力差作为循环动力，清除体内潴留水分及部分代谢产物，并将已经净化的血液经静脉输回体内，这一连续不断进行的血液净化过程为CAVH。（在治疗中需依赖患者的血流动力学稳定性——足够的血压） CVVH 在CAVH原理的基础上借助单针双腔管建立单静脉通路，外加血泵驱动血液维持一定的血流量，建立起来的一种持续性血液滤过疗法。它简化了CAVH的技术，明显减少了血管通路上的并发症 血流量：100—150ml/min 连续性血液净化的优点 血流动力学稳定 溶质清除率高 可加快急性肾衰的恢复 有较好的生物相容性 可清除炎性介质 改善组织氧的代谢 可提供充分的营养支持 利于保持水电解质平衡 CBP主要适应于 ＊严重感染、创伤、中毒、水电解质紊乱，单纯依靠病因疗法仍存在很高死亡率。应用CBP可维持机体内环境稳定，为病因治疗创造条件，争取时间 ＊血流动力学不稳定，对血液透析耐受性差的肾功能衰竭的危重病人 CBP主要适应于 ＊维持血液透析或急性肾衰患者，合并充血性心力衰竭、急性肺水肿。能迅速地清除过多的水分，减轻心脏的前负荷，且脱水过程为等渗脱水，血液循环较稳定 ＊少尿而又需要营养支持和药物治疗时 CBP主要适应于 ＊急性肾衰伴血流动力学不稳定，如低血 压 ＊较严