脊髓损伤的康复第一节.pptVIP

脊髓损伤的康复 高根德 第一节 概述 一、脊髓损伤 spinal cord injury,SCI 1、定义 是各种原因引起的脊髓结构功能的损害,造成损伤平面以下脊髓功能的障碍。 2、发病率 美国：每百万人50例 法、澳、加、挪威：每百万人12-24 中国：外伤性脊髓损伤每百万人6.8,其它原因未能包括 3、脊髓损伤的死亡率 第一次世界大战:80% 第二次世界大战:14% 目前:死亡率大大降低,80%恢复工作,重返社会生活 二、形态和位置 呈前后稍扁的圆索状，长约45CM，直径1.0-1.5CM，每侧有2排脊神经相连，分别称为前根和后根，两者在椎间孔处汇合成脊神经，共31对。据此将脊髓分为31节段。 脊髓的节段：颈段8段，胸段12段，腰段5段，骶段5段，尾段1段 颈5-胸1膨大，腰1-骶3膨大 （图） 3、脊髓节段与椎体的对应关系（成年人） *C=颈 T=胸 L=腰 S=骶 C1-C4脊髓平同序数椎体； C5-T4脊髓上移1个同序数椎体； T5-T8脊髓上移2个同序数椎体； T9-T12脊髓上移3个同序数椎体； 腰髓平T10和T11胸椎； 骶髓和尾髓平T12和L1椎 （引自临床神经解剖学） 4、脊髓的节段性分布 脊神经借前根和后根与脊髓相连，前根起源于脊髓灰质运动核，分布到骨骼肌、平滑肌、腺体；后根为躯体感觉和内脏感觉纤维。 每一条脊神经分布到相应的体节皮肤、肌肉、和结缔组织（图） 5、脊髓的内部节构 灰质：由大量神经细胞体、突起、胶质细胞组成，蝴蝶状，分前角和后角。 白质：由神经细胞的突起聚集成的传导束。上行传导束可将感觉信息传导到脑，下行传导束将脑信息传导到周围神经和效应器， 6、脊髓的功能 1、是中枢神经系统的低级中枢：反射、传导功能 2、反射功能： 在脊髓内就能完成简单的反射 3、传导功能：完成感觉和运动的信息传递。上行束将躯体浅深感觉、内脏感觉的信息传到脑，在脑分析整合后发出各种神经冲动，经下行束传至脊髓---骨骼肌、内脏，引起调节动作 六.脊髓损伤后的病理改变 (1)脊髓水肿 (2)出血 发生于灰质、血管 (3)神经细胞 肿胀、尼氏小体聚集、染色体溶解、细胞核消失、胞浆呈空泡状 （4）神经纤维 髓鞘断裂、轴索裸露或断裂 （5）脊髓断裂 发生于严重者，内有出血、脊髓坏死、自溶、空泡、最后疤痕充填 七.脊髓损伤的病理学说 1。血管学说 损伤后血流量减少，脊髓缺血缺氧发生坏死 2。儿茶酚胺学说 损伤后大量组织胺、五羟色胺、儿茶酚胺释放，引起血管痉挛、组织缺血缺氧、坏死 3。目前没有新的学说 ，认为胶质疤痕是阻挡再生的神经纤维再通因素 八.脊髓损伤后病人生理机能的改变 损伤程度、部位、时间不同生理机能的改变也不尽相同 （1）感觉障碍 （2）反射消失，后期有些反射亢进 （3）运动障碍：先软瘫，后痉挛性瘫 （4）循环系统：心率减慢甚至停跳（高位颈髓伤）、血压下降 （5）呼吸系统：呼吸肌瘫痪，引起呼吸 困难和停止，呼吸动力不足排痰功能减弱，支气管分泌物积聚 （6）代谢改变： 早期肾上腺皮质激素增加，脂肪蛋白质消耗量增加，葡萄糖代谢不全，代谢紊乱 （7）体温调节障碍 升高或低体温，险情 （8）植物神经机能紊乱 出汗、颜面潮红、头痛、恶心、呕吐、颤抖 、视力模糊、心动过缓、鼻塞。。 （9）生殖机能变化 女性月经紊乱，男性阳萎 九.脊髓损伤后的再生 现认为脊髓损伤后可以再生,但世界上还没有成功的例子 方法:细胞因子、干细胞移植、嗅壳细胞移植 * *