科雷氏骨折、史密斯氏骨折.pptVIP

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2014年9月12日 科雷氏骨折、史密斯氏骨折 科雷氏骨折 一.定义 二.诊断依据 三.骨折分型 四.入院指征 五.治疗常规 六.出院标准 七.康复指导 八.疗效评定标准 一.定义 科雷氏骨折是指桡骨远侧端3cm范围内的骨折,骨折远端向桡侧和背侧移位者。 几种常见的科雷氏陈旧性骨折示例如下: 科雷氏陈旧性骨折 二.诊断依据 1.有上肢的明显直接或间接暴力损伤史。 2.手腕部肿胀疼痛畸形,手腕功能障碍或丧失。 3.局部有严重的肿胀压痛,并有瘀斑形成,不能站立,大多数患者可有明显的餐叉样畸形以及骨异常活动及骨擦感。 4.少数患者可有神经损伤。 5.X线摄片可明确诊断及骨折分型。 三.骨折分型 1.按皮肤损伤程度:分为开放性骨折和闭合性骨折。由于腕背侧软组织少,骨折断端容易刺破皮肤形成开放性骨折 2.按骨折形态分为单纯,蝶型,粉碎性骨折,并以此反映出常见原因和机制。 3.青枝骨折,多见于儿童。 四.入院指征 1.骨折需要骨牵引,固定治疗者. 2.中医特色手法复位外固定,应用中医药活血化瘀治疗,促进血肿吸收加快骨折愈合治疗者。 3.外固定架固定及手术治疗者。 五.治疗常规 1.非药物治疗: (1).手法整复外固定 : 适应于骨折无移位或复位后骨折稳定者。可采用中医特色闭合手法复位,小夹板或石膏外固定,四到六周去除外固定,结合功能锻炼和中药外敷患肢即可。 (2).闭合穿针骨外固定架固定 (A)易复位而不能维持对位的骨折。通过闭合复位,在骨折不切开的情况下闭合穿针,使用骨外固定器维持对位。 (B)严重粉碎性骨折。通过纵向牵引,在C型臂X线机的监视下利用间接复位技术进行功能复位,主要恢复桡骨长度,轴线,矫正旋转、背伸桡偏移位。远近固定针放置于第二掌骨,采用稳定性较好的外固定器。由于固定效果确切可早期进行功能锻炼。 (C)作为阶段性治疗。一些患者牵引或石膏固定效果不佳,或不能耐受长期关节制动的痛苦,又不愿接受切开复位治疗者。可作为阶段治疗的手段。数周后更改为终极治疗。 (3).切开复位内固定 适用于桡骨横断性,粉碎性不稳定骨折。采用臂丛麻醉,取掌侧切口,复位骨折,如有碎骨片用螺钉固定,将钢板置于桡骨掌侧,螺钉固定。彻底冲洗止血后分层缝合切口,放置引流条,术后常规处理。视情况使用石膏外固定。 2药物治疗 按骨折三期辩证用药,对出血过多或休克者,应及时给予静脉液体支持及输血治疗。 骨折初期(伤后1—2周):应用消瘀行气为主,重点解决骨折早期肿气滞作痛者。 骨折中期(伤后3—4周):应用接骨续筋法。 骨折后期(伤后一个月)以补养气血为主 六.出院标准 手术切口愈合,无并发症,或已行外固定,即可出院疗养。 七.健康指导 强调早期有效的功能活动。整复固定后在不影响骨折对位的前提下,即可早期主动练习活动肩、肘、掌指及指间关节。一般在二个月内争取恢复个各关节的正常活动范围。防止老年患者继发肩周炎,3--4周后可逐渐部分持重锻炼。去除外固定后及手术伤口愈合后可应用中药海桐皮汤熏洗,促进骨折的愈合和功能恢复。内固定取出应在骨性愈合后一般不少于一年,使用钢板固定者所需时间更长。 八.疗效评定标准 1.治愈 (1)骨折复位满意,无疼痛,功能基本恢复正常。外型正常或有轻度不易觉察的畸形(医生检查时可发现)线检查示骨折达到解剖复位或近于解剖复位, (2)X线显示有骨折骨性愈合者。 2.好转 骨折复位及内固定满意,轻度畸形,可被别人发现,X线示骨折对位对线好,但骨折尚未完全愈合,需继续治疗。 3.未愈 骨折畸形愈合或不愈合,关节功能障碍者。 史密斯氏骨折 概述:史密斯骨折(smith fracture)好发部位与柯莱斯骨折一样,但所致畸形与柯莱斯骨折相反,其远端向掌侧移位。亦可合并下尺桡关节脱位,故也称之为反柯莱斯骨折。 病因:多为直接暴力打击所致。 发病机制:以往最为常见的原因是汽车司机摇发动机时突然松手,被逆转的手柄 直接打击所致。目前此种现象已消失,而多见于撞击性外伤(例如骑助动车或摩 托车相撞)或腕背部着地跌倒所引起。 临床表现:症状与柯莱斯骨折相似。腕部畸形与柯莱斯骨折相反,骨折远端向掌侧移位腕呈屈曲状。桡骨远端关节面向掌侧倾斜骨折近端向背侧突出。拍腕关节正侧位 X 线片,可明确诊断 实验室检查:无相关实验室检查。 其他辅助检查:拍腕关节正侧位 X 线片,可确定诊断。 诊断:外伤史,局部肿胀,疼痛、畸形,骨折远端向掌侧移位腕呈屈曲状,桡骨 远端向背侧突出,正侧位腕关节 X 线片,可明确诊断。 治疗:血肿内麻醉或臂丛神经阻滞下行闭合复位。与

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