咳嗽的辩证论治—中医内科.pptVIP

咳 嗽 咳 嗽 一、定义： 咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上逆所致，临床以咳嗽，咳吐痰液为主症的疾病。 二、源流 （一）病因病机 1、战国时期《素问·宣明五气论》：五气所病……肺为咳。 2、《素问·咳论》：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 3、《素问·阴阳应象大论》：秋伤于湿，冬生咳嗽 4、清代陈念祖《医学三字经·咳嗽》“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本然之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之则呛而咳矣。” 5、清代程国彭《医学心悟》“肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情志，饮食炙溥之火自内攻之则鸣。” （二）分类 1、《素问·咳论》：以脏腑命名，分为肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳等。 2、隋代，巢元方《诸病源候论》将咳嗽分为十种，包括五脏咳,还有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等。 3、金元时期刘河间《河间六书·咳嗽论》“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也，嗽为无声有痰，脾湿动而为痰也，咳嗽谓有声有痰……。” 4、清代，张景岳《景岳全书》“咳嗽之要，止惟二证，何有二证？一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。” （三）治疗 1、东汉张仲景《金匮要略》论述痰饮引起的咳嗽的治法：“病痰饮者，当以温药和之” 2、金元时期刘河间《河间六书·咳嗽论》“咳嗽者，治痰为先，治痰者，下气为上，是以南星半夏胜其痰而咳嗽自愈，枳壳陈皮利其气而痰自下” 3、清代程国彭《医学心悟》“凡治咳嗽，贵在初起得法为善。”创制了“止嗽散” 4、清代喻昌《医门法律》论述了燥伤及肺而咳的证治，创立了温润、凉润的治咳之法。 二、范围： 西医引起咳嗽的有呼吸道疾病，如咽喉炎、急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎等；胸膜疾病，如胸膜炎、胸膜间皮瘤等；心血管疾病，如左心衰竭引起的肺水肿等；中枢神经因素，如脑炎、脑膜炎；心理性疾病，如心理性咳嗽；消化系疾病，如胃－食管返流性咳嗽等。 本病证论述呼吸道疾病、胸膜疾病，如急性咽喉炎，肺炎，急、慢性支气管炎，支气管扩张、咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、胸膜炎、肺气肿等；心理性疾病，如心理性咳嗽等以咳嗽为主要临床者。 病因病机 病因：外感咳嗽：六淫外邪；内伤咳嗽：脏腑功能失调。 总病机：肺失宣降，肺气上逆。 外感六淫 口鼻皮毛 肺失宣降 入侵肺脏 肺气上逆 痰湿蕴肺 饮食 损伤脾胃 痰浊内生 不节 脾失健运 上犯于肺 肝火犯肺 情志 肝气郁滞 火气循经 咳嗽 抑郁 气郁化火 上犯于肺 肺脏虚弱 肺病日久 肺阴不足 阴虚灼津 他病及肺 肺气亏损 气不化津 气衰失摄 气逆于上 肾脏亏损 阳虚水停 痰饮上犯 阴虚灼津 痰火上扰 外感咳嗽，属于邪实；内伤咳嗽，多属虚实互见。 感受外邪亦有区别，风为六淫之首，其它外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽有风寒、风热和风燥（凉热）之分。 内伤咳嗽的病理因素主要是痰、火，痰有寒热，火有虚实。 主要病位在肺，但与肝、脾、肾关系密切。 西医引起咳嗽病因主要为感染、物理和化学因素、过敏因素． 这些因素通过呼吸道粘膜、胸膜，以及身体的其它组织，如脑、耳、内脏等，通过感觉神经纤维传入延髓咳嗽中枢，引起的保护性反射动作。 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 １.病史：有肺系病史或有其它脏腑功能失调伤及肺脏病史。 2.临床表现：有以咳嗽或伴咽喉痒咯痰为主要症状的临床表现。 3．听诊：两肺可闻及呼吸音增粗或干湿性啰音。 4．血常规、胸部X线片等有助于诊断。 咳嗽的辨证论治 一 辨证要点 二 治疗要点 三 分证论治 一 辨证要点 (一) 辨外感与内伤 类 别 外感 内伤 起病 急 慢 病程 短 长 症状 新咳兼外感表证 久咳多有脏腑内伤证 病性 多实