降糖药物的疗效减退或无效的原因分析.pptVIP

降糖药物的疗效减退或无效的原因分析 主讲人：陈德志 科主任 副教授 副主任医师 江苏省内分泌协会委员 徐州市内分泌协会理事 徐州市第一人民医院内分泌科 降糖药物疗效减退常见的原因 磺脲类药物失效 拮抗胰岛素的激素和药物的使用 严重的感染、外伤、手术、精神创伤 严重的胰岛?细胞的损害 磺脲类药物失效 磺脲类药物原发性失效 磺脲类药物继发性失效 磺脲类药物原发性失效 定义： 糖尿病患者过去从未用过磺脲类药物 应用足量的磺脲类药物1个月后未见明显的降糖效应。 磺脲类药物原发性失效 发生率和原因： 发生率约20% 可能的原因：缺乏饮食控制 严重的胰岛功能损害 解决办法： 饮食控制+ 胰岛素治疗 或者再加上a-糖苷酶抑制剂 磺脲类药物继发性失效 定义：糖尿病患者服用磺脲类药物治疗初期能有效地控制血糖，但长期服用后疗效逐渐下降，血糖不能控制，甚至无效。 标准：每日应用大剂量空腹血糖仍＞10mmol/L，HbA1C＞9.5mmol/L —— 继发性失效。 磺脲类药物继发性失效 发生率约为20% - 30% 年增长率 5 - 10% 原因：胰岛?细胞功能下降和外周组织的胰岛 素抵抗有关。 磺脲类药物继发性失效 其他原因： 饮食控制不佳，活动过少； 磺脲类药物剂量不够，或吸收障碍； 同时服用了升高血糖的药物； 存在应激反应； 心理因素； 病例选择不当； 拮抗胰岛素的激素和药物的使用 糖皮质激素； 生长激素； 肾上腺素； 心得安、利尿药物、钙离子拮抗素； 胰生糖素； 严重的感染、外伤、手术、精神创伤 各种原因的外伤； 各种感染； 较大的手术；  * * 2型糖尿病人?细胞衰退现象 时间 年 ?细胞数 （%） 糖尿病（DM） 糖耐量异常（IGT） 空腹血糖受损（IFG） 0 100% 50% 严重糖尿病